Alai

By Jeyashree Sundaram, MBA

När dräktigheten närmar sig sitt slut växer livmodern till en längd av 12 tum (från 3 tum) och vikten ökar till 1100 g (från 30-40 g). Livmodern har 5 liter vätska och tillsammans med sitt innehåll kan organet väga upp till 10 kg. Denna expansion sker på grund av utvidgningen och förlängningen av de celler som finns tillgängliga, särskilt de (glatta) muskelfibrerna. Dessa glatta muskelfibrer som drar ihop sig i myometrium har en effekt på livmoderns sträckning.

Bildkredit: Antoniodiaz /

Ekta arbetskraftens sammandragningar

Under den tidiga graviditetsperioden är sammandragningarna korta och svaga, och de orsakar kanske ingen smärta.

Placenta frigör progesteron som har en hämmande effekt på livmoderns glatta muskler och förhindrar mer omfattande och kraftiga sammandragningar. De östrogener som produceras av moderkakan ökar känsligheten hos den glatta muskulaturen i livmodern; därför är det mer sannolikt att sammandragningar sker.

Progesteronet spelar en dominerande roll under hela graviditetsperioden. Östrogenet kommer dock att dominera när förlossningen närmar sig och myometriet blir mycket känsligt för stimulering. De ökade oxytocinnivåerna resulterar i ökad frekvens och kraft hos kontraktionerna i livmodern.

I endometriet stimuleras produktionen av prostaglandiner (av oxytocin och östrogener) på grund av vilket kontraktionerna av den glatta muskulaturen stimuleras ytterligare.

Alla kvinnor upplever kontraktioner på olika sätt och det varierar vidare mellan olika graviditeter. Arbetskontraktioner skapar smärta i underlivet eller ryggen, samtidigt som de trycker på bäckenet och orsakar obehag under graviditeten. Smärta kan också kännas i låren och i sidorna av buken i vissa fall. Arbetskontraktioner beskrivs som starka vågor av kramper såsom diarrékramper eller sådana som liknar menstruationskramper.

Braxton Hicks-kontraktioner

Gravida kvinnor kan uppleva Braxton Hicks-kontraktioner under den andra trimestern. Men majoriteten av kvinnorna stöter på dessa sammandragningar under den tredje trimestern. Under Braxton Hicks-kontraktioner (eller övningskontraktioner) drar livmoderns muskler åt sig under cirka 30-60 s eller till och med upp till 2 min i vissa fall. Dessa sammandragningar är egentligen en förberedelse för riktiga sammandragningar och ger kvinnor möjlighet att öva andningsövningar för att möta riktiga sammandragningar.

Braxton Hicks- sammandragningar är inte frekventa; sammandragningens intensitet är inte regelbunden och inte förutsägbar och sammandragningarna följer inte någon rytm. Även om vissa kvinnor kan känna smärta av sammandragningar är det till stor del obekvämt snarare än smärtsamt. Sammandragningarna kan ta slut och kan försvinna helt och hållet. Hur som helst kommer Braxton Hicks-kontraktionerna att avta.

En del barnmorskor och läkare anser att Braxton Hicks-kontraktionerna spelar en roll för att tonifiera livmodermuskeln och främja blodflödet till moderkakan. Även om de förväntas spela en roll för att öppna livmoderhalsen kan de också ha en roll för att mjuka upp livmoderhalsen. Eftersom dessa sammandragningar intensifieras när förlossningstiden närmar sig kallas Braxton Hicks sammandragningar oftast för ”falska förlossningar”. De kan dock bidra till att livmoderhalsens dilatation och effacement sker. Under sådana omständigheter som efter sex, när barnet eller kvinnan är mycket aktiv, om någon rör vid kvinnans underliv, när blåsan är helt fylld, kan uttorkning Braxton Hicks utlösas. Att dricka en kopp vatten eller varm mjölk eller örtte, duscha i 30 min eller mindre eller byta position kan hjälpa till att lindra sammandragningarna.

Differentiera falska och äkta sammandragningar

Sammandragningarnas tidpunkt och styrka kan hjälpa till att skilja mellan falska och äkta sammandragningar.

I äkta förlossning startar sammandragningarna nära livmoderns översta position och rör sig i riktning mot livmoderhalsen, likt en våg. Eftersom fostret tvångsutdrivs i förlossningen (parturition), medan man närmar sig parturition, kommer det att ske en ökning av frekvensen och kraften i kontraktionerna.

Under början av dilatationsstadiet i förlossningen upplevs kontraktionerna med ett intervall på 10-30 min och varar upp till 30 s. Frekvensen av kontraktionerna ökar gradvis.

I utdrivningsfasen av förlossningen inträffar kontraktionerna med ett intervall på 2-3 min och varar i ca 60 s. Det är i detta skede som kontraktionerna uppnår sin maximala intensitet. Det är mycket vanligt att kvinnor stönar eller grymtar när sammandragningarna når sin höjdpunkt.

Men medan falska förlossningskontraktioner oftast är oregelbundna och de kommer inte nära varandra, inträffar sammandragningar vid äkta förlossning med regelbundna intervaller och varar ca 30-70 s. De äkta sammandragningarna närmar sig varandra med tiden.

Sammandragningar vid falska förlossningar kan försvinna när kvinnan vilar sig eller byter position, medan sammandragningar vid äkta förlossning fortsätter trots byte av position.

Om sammandragningarna beror på falska förlossningar upplevs smärtan endast i framsidan, medan smärtan vid äkta förlossningar börjar i ryggen och rör sig mot framsidan.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om förlossning
• Besöksnäringspolicy för kejsarsnitt
• Breddade förlossningar: Caesarean Section or Vaginal Delivery?
• Natural Childbirth
• What is a Transverse Baby?