Huvudets storlek och form.
Huvudets omkrets är ett användbart mått på den intrakraniella volymen och därmed även på hjärnans och cerebrospinalvätskans volym. Mindre vanligt är att huvudomkretsen påverkas avsevärt av storleken på extracerebrala utrymmen, subdurala och subarachnoidala, eller av den intrakraniella blodvolymen. Ödem i hårbotten, subkutan infiltration av vätska från intravenös infusion och cefalhematom har också uppenbara effekter. Trots detta är mätning av huvudets omkrets fortfarande ett av de mest lättillgängliga och användbara sätten att utvärdera det centrala nervsystemets status under nyföddhetsperioden. Särskilt longitudinella mätningar ger värdefull information.
Huvudomkretsen påverkas av huvudformen: ju mer cirkulär huvudformen är, desto mindre måste omkretsen vara för att innehålla samma yta och samma intrakraniella volym. Spädbarn med relativt stora occipital-frontala diametrar kommer att ha större uppmätta huvudomfång än de med relativt stora biparietala diametrar. Detta faktum har viktiga konsekvenser när man utvärderar huvudomfånget hos ett spädbarn med en skalldeformitet som t.ex. kraniosynostos (se nästa stycke). Hos för tidigt födda barn sker en imponerande förändring av huvudformen under de första två till tre månaderna av livet, vilket kännetecknas av en ökning av den occipitala-frontala diametern i förhållande till den biparietala diametern (fig. 9.2). Eftersom denna förändring sker inom loppet av några veckor orsakar den vanligen inga större svårigheter vid tolkningen av huvudets omkrets men förblir ett faktum att ta hänsyn till, särskilt hos spädbarn med ovanligt markerad dolichocefalisk förändring.
Kraniosynostos, för tidig stängning av kraniala sutur(er), kan drabba en eller flera kraniala sutur(er) (tabell 9.4).27,28 Enkel sagittal synostos är vanligast27,29 och står för 50 % till 60 % av fallen.30 Koronal synostos är näst vanligast och står för 20-30 % av fallen (se tabell 9.4). Diagnosen kan misstänkas genom huvudets form; vid synostos av en sutur kan tillväxten av skallen ske parallellt med den drabbade suturen men inte i rät vinkel (fig. 9.3). Det ”kölformade” huvudet vid sagittal synostos kallas dolichocefali eller scaphocefali, det breda huvudet vid koronal synostos kallas brakycefali och det tornformade huvudet vid kombinerad koronal, sagittal och lambdoid synostos kallas akrocefali. Den första utvärderingen har traditionellt varit skallröntgen, även om nyare arbeten tyder på att kranial ultraljud är lika effektivt som skallröntgen med undantag för bedömning av den metopiska suturen och undviker strålning.31 För spädbarn som kräver ingrepp används tredimensionella (3D) datortomografiska rekonstruktioner (CT) för kirurgisk planering. Mindre än 10 % av fallen av kraniesynostos är familjära eller utgör komplexa syndrom, vars huvuddrag, genetik och neurologiska utfall sammanfattas i tabell 9.5.28,30,32-38 De flesta syndromiska kraniosynostoser är relaterade till mutationer i banan för receptorn för fibroblasttillväxtfaktor. Utfallet i den vanligare enkelsuturiga kraniosynostosen är i allmänhet gynnsamt, även om minst 40 % av fallen senare uppvisar inlärnings-, beteende- och andra utvecklingsbrister.30,39,40 Bland försökspersoner med enkelsuturig kraniosynostos är de mest neuroutvecklingsmässigt sårbara de som har koronala och lambdoida fusioner.40 Det neurologiska utfallet i syndromiska kraniosynostoser är generellt sett mer ogynnsamt än utfallet i icke-syndromiska fall. Vikten av tidig korrigering av synostos för optimalt kosmetiskt utseende och andra aspekter av hanteringen diskuteras i standardläroböcker i neurokirurgi. I stora serier av icke syndromiska fall har resultatet varit bättre för spädbarn som opererats tidigt under det första året än senare i spädbarnsåldern.30,41 De kirurgiska tillvägagångssätten har nyligen granskats.28
Positionell eller deformatorisk plagiocefali har blivit ett frekvent kliniskt problem under de senaste åren. Plagiocefali (snett huvud, från grekiskan) avser ett huvudutseende där occipitalregionen är tillplattad och det ipsilaterala frontala området är framträdande, eller förskjutet framåt (fig. 9.4). Vid positionell eller deformationell plagiocefali, som orsakas av yttre formande krafter, är det ipsilaterala örat också förskjutet framåt och det kontralaterala ansiktet kan förefalla tillplattat.28,42,43 Torticollis kan vara associerad och orsaka en huvudluttning. Deformationsplagiocefali kan förekomma vid födseln; sekundärt till intrauterin begränsning av huvudets rörelse, som vid multipel dräktighet; onormalt uterusläge eller nackanomalier (t.ex, torticollis), eller kan utvecklas under de första veckorna till månaderna i livet, vanligen sekundärt till en liggande sömnposition som en del av Back to Sleep-programmet.30,42,44,45 Det är vanligen lätt att kliniskt skilja deformationsplagiocefali från den sällsynta unilaterala lambdoida synostosen, som också kan ge upphov till en occipital tillplattning. I det senare fallet är den främre förskjutningen av frontalområdet vanligen mindre; örat är bakre, inte främre, och är förskjutet nedåt, och ansiktsdeformitet är sällsynt. Behandlingen av deformationsplagiocefali består av rådgivning till föräldrarna om huvudpositionering med spädbarnet på rygg, övervakad tid i liggande läge, olika övningar och vid behov en hjälm som formar skallen (se fig. 9.4).30,42,46-48
.