Hur diagnostiseras inflammatorisk tarmsjukdom?
Det första steget i behandlingen av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är att ta reda på om ditt barn har Crohns sjukdom, ulcerös kolit eller någon annan typ av IBD. För att göra det kommer en läkare att ta en noggrann anamnes och utföra en fysisk undersökning. Vissa andra tester kan också behövas, till exempel:
- Blodprov. Leverantörerna kan testa ditt barns blod för att hjälpa till att diagnostisera IBD och för att se hur väl behandlingen fungerar. Testerna omfattar sådana som mäter hematokrit (förhållandet mellan röda blodkroppar och totala blodkroppar), vita blodkroppar, trombocyter och C-reaktionsprotein (ett mått på inflammation).
- Avföringsprov. Ditt barns läkare kan be dig lämna ett avföringsprov för att leta efter inflammation eller infektioner.
- Endoskopi. Vid en övre endoskopi tittar man in i matstrupen (matröret), magsäcken och början av tunntarmen. Läkaren för ett långt, flexibelt rör med en lampa i änden genom munnen och matstrupen och in i magsäcken och tunntarmen. När läkaren passerar röret tittar de på dessa områden och kan ta små vävnadsprover, som kallas biopsier.
- Koloskopi. Vid detta test används också ett tunt, flexibelt rör med ett ljus och en kameralins i slutet för att undersöka tjocktarmens insida. När läkaren för röret genom ändtarmen tittar de på områden i tarmen och kan också ta biopsier.
- Bildundersökningar. Datortomografi och magnetröntgen
Vilka behandlingsalternativ finns det för inflammatorisk tarmsjukdom?
Och även om IBD är ett livslångt tillstånd, är målet att hålla det i remission så länge som möjligt, så att ditt barn upplever få eller inga symptom. Ditt barns vårdteam kan använda en mängd olika behandlings- och underhållsmetoder, till exempel:
Dietförändringar
Dietinterventioner studeras för närvarande för att utvärdera den bästa kosten för att förbättra inflammation. Att undvika vissa livsmedel eller följa vissa dieter, i kombination med medicinering, kan hjälpa till att kontrollera symtomen. En dietist kan utforma ett balanserat kostprogram för ditt barn.
Mediciner
Ditt barns läkare kommer troligen att ordinera en eller flera underhållsmediciner för att behandla IBD och förebygga uppblossningar. Det finns tre huvudklasser av underhållsmediciner för IBD:
Aminosalicylater (5-ASA): Detta är aspirinliknande läkemedel som minskar inflammation vid själva tarmväggen. De används oftast vid mild till måttlig ulcerös kolit och ibland vid Crohns sjukdom. Exempel på 5-ASAs är mesalamin (Asacol, Rowasa, Pentasa, Colazal, Lialda, Apriso och Delzicol), sulfasalazin och balsalazid.
Immunmodulatorer: Detta är en typ av läkemedel som används för att behandla Crohns sjukdom och ulcerös kolit genom att minska immunsystemets aktivitet. De vanligaste immunomodulatorer som används är 6-merkaptopurin (6MP), azathioprin (Imuran) och metotrexat. Mindre vanliga immunomodulatorer är tacrolimus (Prograf) och ciklosporin (Noral, Sandimmune). Dessa medel används vanligtvis hos patienter som inte svarar på andra behandlingar. Ditt barns läkare kommer att kontrollera hans eller hennes laboratorievärden noggrant när han eller hon börjar med dessa läkemedel.
Biologiska läkemedel: Dessa läkemedel används när IBD inte svarar på andra läkemedel, när andra läkemedel ger biverkningar eller om ditt barn har komplikationer av Crohns eller ulcerös kolit, till exempel refraktär sjukdom eller fistlar. Biologiska läkemedel fungerar genom att blockera inflammatoriska kemikalier i blodet. De kan också minska antalet immunförsvarsceller i kroppen. Exempel på denna klass av läkemedel är Remicade, Humira, Cimzia, Simponi, Sterlara och Entyvio. Dessa läkemedel ges vanligtvis som injektioner eller infusioner.
Ditt barns läkare kan också skriva ut steroider. Dessa läkemedel används för att minska inflammation under ett skov och för att lindra diarré, rektalblödning, feber och smärta vid båda formerna av IBD. De kan också lindra systemiska symtom som ledsmärta och hud- och ögonskador hos vissa patienter. Vanligtvis används dessa under ett skov för att dämpa symtomen medan man hittar rätt underhållsmedicinering för ditt barn. Det finns olika typer av steroider, bland annat:
- intravenösa steroider, som ges på sjukhuset
- orala steroider, till exempel prednison, som tenderar att ha mer systemiska effekter
- topiska steroider, som behandlar lokaliserad inflammation i sigmoidkolon, rektum eller anus med hjälp av ett lavemang, skum eller suppositorium (Dessa tenderar att ha färre biverkningar än orala/IV steroider.)
Antibiotika används ibland för att behandla infektioner, fistlar och abscesser. De kan också användas tillsammans med andra läkemedel mot Crohns sjukdom. De vanligaste antibiotika som används är metronidazol och ciprofloxacin.
Kirurgi
Men även om läkare nästan alltid börjar behandlingen av IBD med medicinering, kan det hända att ett barn inte svarar – eller slutar svara – på medicinering och är en bra kandidat för kirurgi. Beslutet om operation är ett gemensamt beslut som fattas av ditt barn, din familj, ditt barns gastroenterolog och kirurgen.
I Crohns sjukdom kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas resektion, där en del av tarmen avlägsnas, övervägas. Det är dock viktigt att komma ihåg att vid Crohns sjukdom är kirurgi sällan ett botemedel, eftersom inflammationen kan återkomma på andra ställen i mag-tarmkanalen. Syftet med kirurgi är att ditt barn ska fortsätta att må bra, att minimera skadorna på tarmen eller att ta bort en bit av tarmen som är extremt skadad så att medicinerna kan verka mer effektivt.
En liten procentandel av barn med ulcerös kolit som inte svarar på medicinering kan behöva opereras, vilket dramatiskt kan förbättra livskvaliteten och förbättra symtomen. Denna operation, som kallas kolektomi, tar bort en del av eller hela tjocktarmen och ändrar tunntarmen för att skapa en ny ändtarm.
Vilka behandlingsalternativ finns för VEO-IBD?
Barn med VEO-IBD svarar vanligtvis inte bra på standardbehandling för IBD. Därför studerar forskare aktivt behandlingsalternativ för dessa barn. Följande metoder har visat sig vara effektiva för vissa barn med VEO-IBD:
Medicinering: Barn med VEO-IBD som har en mutation i NCF2-genen svarar bra på antibiotika. De med mutationer i LRBA-genen upplever förbättrade symtom efter användning av abatacept, ett läkemedel som stör T-cellerna och som vanligare används för att behandla autoimmuna sjukdomar.
Kirurgi: Hos vissa spädbarn och barn med mutationer i interleukin 10-receptorn (IL-10R) har benmärgs- eller stamcellstransplantationer visat sig vara en botande behandling.