Diskutera denna artikel på www.facebook.com/CurrentPsychiatry
Dr. Goldberg gör en viktig poäng att inte all instabilitet i humöret är ett tecken på bipolär sjukdom (BD) i ”Ultra-rapid cycling bipolar disorder: A critical look” (Current Psychiatry, december 2011, s. 42-52).
Det fanns dock ett betydande diagnostiskt utelämnande. Patienter med ADHD (attention-deficit/hyperactivity disorder) hos vuxna kan presentera sig med en okej undersökning av det mentala tillståndet, men kan ändå ge en historia av plötsliga episoder av bristande kontroll, ofta i interpersonella situationer. Till skillnad från barn med ADHD, där komorbiditeten med BD är betydande, kan vuxna i första hand uppvisa impulsivitet snarare än hyperaktivitet eller ouppmärksamhet. Genom att ignorera detta diagnostiska övervägande har viktiga farmakoterapeutiska alternativ förkastats, även om kognitiv beteendeterapi och dialektisk beteendeterapi för ”borderline”-patienter alltid är relevanta. Oavsett diagnostiska termer och DSM-5:s öde tjänar vår behandlingsmetod till att stärka den hämmande aktiviteten i den prefrontala cortexen och blockera reaktiviteten i det limbiska systemet.
Robert Barris, MD
Attending Psychiatrist
Nassau University Medical Center
East Meadow, NY
Dr. Goldberg svarar
Dr Bunt och Barris tar upp den kliniskt och teoretiskt intressanta observationen att affektiv instabilitet kan vara ett framträdande kännetecken hos patienter vars ADHD (attention-deficit/hyperactivity disorder) från barndomen kvarstår i vuxen ålder. Följaktligen rekommenderar de att klagomål på frekventa humörsvängningar inom ett dygn bör varna kliniker att överväga ADHD i sin differentialdiagnos.
Väsentligt är att känslomässig dysreglering inte är ett etablerat kriterium för ADHD, även om forskare har börjat studera nedsatt känslomässig bearbetning hos vuxna med ADHD.1 Eftersom observationell forskning som undersöker känslomässig dysreglering vid ADHD hos vuxna är preliminär, kan jag inte instämma med dr Bunts påstående att ”ett utelämnande av detta slag gör fältet en björntjänst”.
Tvärtom verkar det för tidigt att råda behandlare att leta efter instabilitet i humöret som en röd flagga för ADHD hos vuxna. Faktum är att med tanke på den icke-triviala andelen komorbida humörstörningar med ADHD som Dr. Bunt nämner, är det rimligt att humörinstabilitet som förekommer tillsammans med ADHD helt enkelt kan vara ett epifenomen av en psykiatrisk komorbiditet som borderline personlighetsstörning2 , en störande beteendestörning3 eller substansmissbruk.3
För övrigt tyder endofenotypsstudier på att känslomässig labilitet och ADHD inte samregistreras i familjer.3
Ytterligare forskning behövs för att fastställa om humörfluktuationer från ögonblick till ögonblick är en inneboende egenskap hos ADHD som inte bättre förklaras av ett annat medföljande tillstånd.
Dr. Bunt verkar ha missförstått min användning av termen ”validering” när det gäller ultra-rapid cycling (URC) som om jag hade hänvisat till validering av URC som en diagnos – vilket jag aldrig föreslog – snarare än som en förmodad kursmodifierare eller specificerare hos en annars diagnostiserad bipolär sjukdomspatient – vilket var fallet när forskare empiriskt validerade rapid cycling (RC) som en bipolär kursspecificerare, vilket ledde till att den togs med i DSM-IV.4 Såvitt jag vet finns det ingen rörelse för att överväga URC som en bipolär kursspecifikator i DSM-5, vilket skulle vara ett svårt företag i avsaknad av fältstudier som de som utförts för bipolär RC.
Dr Barris, Bunt och jag tycks vara överens om att humörförändringar som inträffar dagligen eller mer frekvent utgör ett icke patognomoniskt fenomen för vilket en ”noggrann utvärdering” är nödvändig för att urskilja det bredare psykopatologiska tillståndet och sammanhanget i vilket det uppkommer.
Joseph F. Goldberg, MD
Associate Clinical Professor of Psychiatry
Mt. Sinai School of Medicine
New York, NY
1. Herrmann MJ, Biehl SC, Jacob C, et al. Neurobiological and psychophysiological correlates of emotional dysregulation in ADHD patients. Atten Defic Hyperact Disord. 2010;2(4):233-239.
2. Philipsen A, Feige B, Hesslinger B, et al. Borderline-typiska symptom hos vuxna patienter med ADHD. Atten Defic Hyperact Disord. 2009;1(1):11-18.
3. Sobanski E, Banaschewski T, Asherson P, et al. Emotional lability in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD): clinical correlates and familial prevalence. J Child Psychol Psychiatry. 2010;51(8):915-923.
4. Bauer MS, Calabrese J, Dunner DL, et al. Multisite data reanalysis of the validity of rapid cycling as a course modifier for bipolar disorder in DSM-IV. Am J Psychiatry. 1994;151(4):506-515.