Vi beskriver fallet med en 59-årig man som presenterades med bröstsmärta och ST-segmentförhöjning i de nedre ledningarna, R>S i V1 och ST-depression i de främre ledningarna på grund av proximal ocklusion av den första stumma marginalen. Primär koronarangioplastik och stentning av denna artär utfördes. Tolv timmar senare blev patienten hemodynamiskt instabil och allvarlig mitralregurgitation på grund av ruptur av ett av huvudena på den anterolaterala papillarmuskeln diagnostiserades. En akut operation genomfördes (reimplantation av papillarmuskelhuvudet, mitrala annuloplastik med en rigid ring, trikuspidal annuloplastik och koronar bypass-transplantation). Vid den kirurgiska inspektionen konstaterades att det lossnade muskelhuvudet hade fastnat i vänster kammare med hjälp av en sekundär sträng som var fäst vid det andra muskelhuvudet. Detta fall är ovanligt eftersom det presenterar två ovanliga egenskaper hos ischemisk papillarmuskel: ruptur av den anterolaterala muskeln vid hjärtinfarkt som involverar de inferoposteriora väggarna, och det faktum att det rupturerade muskelhuvudet inte prolaberade eftersom det hade fastnat i vänster ventrikel genom att sekundära strängar fästes i vänster ventrikel.