Alai

Isotretinoin är ett nytt oralt aktivt retinsyraderivat för behandling av svår refraktär nodulocystisk akne. Den farmakologiska profilen för isotretinoin tyder på att det i första hand verkar genom att minska talgkörtlarnas storlek och talgproduktionen, och som ett resultat förändrar hudens ytliga lipidsammansättning. Den bakteriella hudmikrofloran minskar, troligen som ett resultat av förändrade talgfaktorer. Isotretinoin 1 till 2 mg/kg/dag i 3 till 4 månader ger 60 till 95 % eliminering av inflammatoriska lesioner hos patienter med svår, recalcitrant nodulocystisk akne, med bevis för fortsatt läkning och långvariga remissioner hos många patienter efter avslutad behandling. Så låga doser som 0,1 mg/kg/dag har också visat sig vara framgångsrika när det gäller att avlägsna lesioner; med så låga doser är dock remissionens varaktighet efter avslutad behandling vanligen kortare. Uppmuntrande resultat har också setts hos ett litet antal patienter med rosacea, gramnegativ follikulit, Dariers sjukdom, ichtyos och pityriasis rubra pilaris, och responsen på keratiniserande sjukdomar liknar den med det besläktade läkemedlet etretinat. Även om långtidsuppföljningsstudier hos dessa patienter inte har rapporterats, är det osannolikt med långvarig remission efter utsättning av isotretinoin vid keratiniseringsstörningar, liksom med andra läkemedel som används vid dessa tillstånd. Isotretinoin är endast delvis effektivt vid psoriasis, till skillnad från etretinat som är mycket effektivt vid psoriasis men ineffektivt vid svår akne. Vissa uppmuntrande resultat har också rapporterats med isotretinoin hos patienter med skivepitel- och basalcellscancer, men isotretinoin har visat sig misslyckat i icke skivepitelcellsepitel- och icke-epitelcellscancer. Biverkningar som påverkar det mukokutana systemet förekommer hos nästan alla patienter som får isotretinoin, men leder sällan till att läkemedlet avbryts. Förhöjda serumtriglyceridnivåer rapporteras också ofta. Möjligheten till långvarig toxicitet i ryggraden eller skelettet kan begränsa användningen av isotretinoin vid allvarliga keratiniseringsstörningar som kräver långvarig administrering. Isotretinoin är strängt kontraindicerat hos kvinnor i fertil ålder på grund av dess allvarliga teratogena egenskaper, såvida inte en effektiv form av preventivmedel används. Isotretinoin erbjuder således en effektiv förbättring av de tillgängliga behandlingsalternativen inom ett svårt terapeutiskt område – de patienter med svår, nodulocystisk akne som inte svarar på ”traditionell” terapi.