Alai

Oktober 30, 2017

IVs and You: IVs and You: Är du en av dem som hatar att gå till tandläkaren på grund av ljudet av borren? Kan inte tolerera den där ”sjukhuslukten”…? Sliter du sönder pappersklänningen varje gång du försöker ta på den (baklänges)?

Ja, jag är på sätt och vis med dig. Hur konstigt det än låter så är jag mer än lite förskräcklig när det gäller att möta nålar på egen hand. När jag arbetade på akutmottagningen på ett stort barnsjukhus i en storstad måste en av mina lärare övervaka mig när jag skulle få min influensavaccinering eftersom jag nästan skulle svimma. Absurt. Utan att blinka med ögonen har jag under min karriär gjort ett stort antal medicinska ingrepp som definitivt kan placeras i kategorin ”grov” och ändå behöver jag ett förkläde för att få min egen lilla injektion. Faktum är att när jag fick mina två barn och det krävdes en dropp skulle man ha trott att ett högteknologiskt mikrovaskulärt kirurgiskt team var nödvändigt, eftersom jag agerade som om detta enkla ingrepp var mer komplicerat än avancerad robotteknik.th

Så, för att ta itu med detta, ska vi i dag dissekera det ekorrhjuliga, ångestframkallande ingreppet som vanligen är känt som dropplinjen.

Förkortningen IV står för intravenös (25 cent!), där intra betyder ”i” och venös står för ”vena”. Själva IV-utrustningen består av två delar: nålen och katetern. Katetern är ett flexibelt sugrör av plast som passar som en slida runt nålen och är det enda som stannar kvar i kroppen efter att placeringen är klar. När ett tourniquet har lagts på och en lämplig ven har lokaliserats, tränger nålen in i huden och när den når venen syns en bekräftande blinkning av blod i det genomskinliga plasthubben i toppen. Nålen dras sedan tillbaka medan katetern förs vidare in i venen tills nålen slutligen avlägsnas helt och hållet och bara katetern återstår i venen. Den täpps sedan antingen till eller kopplas till slangar som kan innehålla läkemedel och/eller vätskor i ledningen. Katetern fästs på utsidan av huden med ett genomskinligt förband och/eller medicinsk tejp utan att dölja den helt och hållet så att platsen kan undersökas regelbundet.

Låter enkelt nog, eller hur? Alla ni tuffa vuxna människor som läser detta tänker: ”Det här är ingen stor grej.”

Okej, tänk dig att göra det här ingreppet på ett litet för tidigt fött barn. Eller ett vridande, tjutande småbarn. Eller ett barn med kronisk sjukdom som har fått så många dropp att hennes vener är ärrade ner och svåra att komma åt. Det är lite annorlunda jämfört med vuxnas typiska vener från trädgårdsslangen.

Det finns ingen riktig magi när det gäller lyckade droppoperationer, bara övning och erfarenhet. Tja, och kanske lite voodoo, som att alltid riva av rätt mängd tejp INNAN man ens börjar. En del personer knackar upprepade gånger på huden efter det att man har satt på tryckförbandet för att uppmuntra venen att ”sticka ut”, och andra använder sig av avancerad utrustning för att identifiera den rätta platsen. När droppet väl är inlagt och säkrat ska det egentligen inte göra ont. Ibland beskriver människor att de kan känna den svala temperaturen av vätskor som går in genom katetern, men om det finns smärta vid droppstället bör det bedömas genast för att se till att det fortfarande är patenterat och fritt flödande.

Oavsett ritualen är det alltid acceptabelt att fråga VARFÖR du eller ditt barn får detta dropp. Ibland sätts ett dropp samtidigt som ett blodprov tas ”ifall” droppmedicin eller vätska skulle behövas, och om blodprov ändå tas sparar man ytterligare ett nålstick om provet kan tas samtidigt som droppet sätts in. Andra gånger kan det finnas en oro för en potentiell försämring av patientens tillstånd, så att vara redo att trappa upp ingripandet är helt enkelt att vara försiktig och förberedd. Du bör ha en allmän förståelse för varför droppet sätts ut. Oftast sätts ett IV när läkemedel eller vätskor snabbt måste tillföras kroppen eftersom IV-formuleringar inte behöver smältas och absorberas i mag-tarmsystemet.

Högsta anledningar till att man får ett IV…

Dehydrering: När det finns en markant eller långvarig minskning av vätskeintaget genom munnen och en ökning av vätskeutflödet genom kräkningar, diarré eller urinering, oavsett om det beror på maginfluensa, diabetes eller andra orsaker, kan man ibland genom att snabbt ge intravenösa vätskor och kringgå ett sjukt mag- och tarmsystem återställa hydrering och elektrolytbalans snabbt och effektivt. (Med detta sagt vet vi att vid mild uttorkning till följd av t.ex. en enkel maginfluensa vet vi att det är bäst att ge vätska i små mängder mycket ofta genom munnen.)

Medicinförmedling: Vissa läkemedel måste nå det avsedda målet snabbt och därför måste de ges direkt i venen. IV-läkemedel används också efter att en patient har provat en kur med orala läkemedel utan förbättring.

Det finns förstås några knep som kan vara bra för dig att känna till-

1. Den intravenösa droppet ska placeras på det ställe där det är mest sannolikt att det kommer att lyckas. Särskilt för yngre barn är det inte roligt för någon att vara inblandad i flera nålstick – som mottagare eller operatör, så att optimera chanserna för bara ett stick är nyckeln.
2. Om det finns flera potentiellt bra platser för placering är det bäst att placera droppet i den icke-dominanta övre extremiteten (den som INTE används för att skriva) eftersom det gör det möjligt att fortsätta vanliga aktiviteter lättare.
3. Glöm inte att det finns vener överallt. Ibland är den bästa venen för ett dropp hos ett barn som ännu inte kan gå foten eller precis vid fotleden. Det är inte grymt eller ovanligt; det handlar helt enkelt om att hitta den bästa venen. Självklart är foten inte idealisk för någon som går.
4. Om du vet att du eller ditt barn kommer att få dropp, ökar chansen för att droppet ska lyckas om du är så väl hydrerad som möjligt. IV är alltid svårare att få fram och upprätthålla hos en uttorkad person.
5. Tala högre! Om du vet att du har en gigantisk ven i sidan av din handled, eller om ditt barn har ett kaminrör i böjningen av sin vänstra arm, låt din vårdpersonal veta det! Och om du känner dig obekväm med hur proceduren går till, säg det. Ibland kan en paus för att omgruppera sig förbättra en situation där alla är spända.