Alai

Frågan: Jag är i början av 60-årsåldern och fick min sköldkörtel borttagen för ett antal år sedan. Sedan dess har jag fått ersättningsmedicin. Trots att doserna har justerats för att uppnå balans mår jag fortfarande inte bra. Ibland kan min energi eller mitt humör vara lågt. Hur exakt är sköldkörtelersättningsmedicinering?

Svaret: Det är inte ovanligt att patienter som får sköldkörtelersättning ibland känner sig mindre än 100 procent trots att blodproven visar att de har rätt dos.

Sköldkörteln är en körtel som sitter i halsen och som producerar hormoner som reglerar vår ämnesomsättning, temperatur, tarmfunktion, humör och koncentration. När vår sköldkörtelhormonnivå ligger under det normala finns det många potentiella symtom, bland annat trötthet, viktökning, irritabilitet, dåligt humör, håravfall och förändringar i menstruationscykler och tarmvanor.

När sköldkörteln avlägsnas på grund av cancer eller av andra orsaker, eller om sköldkörteln i sig själv är underaktiv, kan man använda sig av substitutionsterapi som ersätter det naturliga hormonet. Medicinen som används kallas syntetiskt tyroxin (levotyroxin, synthroid) och är vanligtvis en mycket bra ersättning; dosen justeras utifrån hormonnivåerna i blodet.

Om du inte mår bra av din sköldkörtelmedicinering är det viktigt att få dina nivåer kontrollerade och veta vad din faktiska siffra är. När din läkare kontrollerar din sköldkörtelfunktion mäter de ditt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Det normala intervallet för TSH är 0,5 till 5 och kan variera något baserat på ett specifikt laboratoriearbete. Det kan låta kontraintuitivt, men när TSH stiger indikerar det att sköldkörteln inte arbetar tillräckligt för att producera hormoner. Ju lägre TSH-nivå, desto mer aktiv är körteln.

För vissa personer kan du, även om du befinner dig inom det normala TSH-området, befinna dig i den högre änden av det normala och det kan vara fördelaktigt att öka din dos för att återgå till den nedre halvan av det normala intervallet. Prata med din läkare för att se om detta kan vara ett övervägande för dig eftersom de också kommer att behöva övervaka dina nivåer om dosen ändras.

Det kan också vara fördelaktigt att lägga till ett annat läkemedel som är den aktiva formen av sköldkörtelhormon i kombination med levotyroxin. I praktiken är detta inte standardvård, men om du diskuterar detta med din husläkare eller endokrinolog kan de överväga att göra ett försök med kombinationsbehandling. Behandlingen medför en ökad risk för överskott av sköldkörtelhormon, vilket kan utlösa arytmi (onormalt snabb hjärtfrekvens) och påskynda förlust av bentäthet (osteoporos), så den måste göras med försiktighet och övervakas för både symtom och blodnivåer.

Om du märker symtom då och då, se till att du tar din medicinering på rätt sätt. Sköldkörtelmedicin ska tas på tom mage, helst en timme före frukost eller i slutet av dagen efter att inte ha ätit på minst en timme. Ta den inte tillsammans med andra mediciner som kan störa dess absorption, inklusive järntillskott, kalcium och koffein. Om din vikt har förändrats kan du behöva en dosjustering och när du väl har fått rätt passform, se till att ditt apotek inte ändrar typen av formulering (dvs. märkesnamn till generiskt och vice versa).

För det sista är utmaningen med sköldkörtelsjukdomar att symtomen kan vara desamma som de som upplevs på grund av andra tillstånd eller när vi känner oss stressade, trötta eller deprimerade. Om symtomen fortsätter trots att du tar din sköldkörtelmedicin och att den ligger på rätt nivå, se till att prata med din läkare för att bli undersökt för andra potentiella orsaker till varför du känner dig som du gör.

Dr Sheila Wijayasinghe är medicinsk chef vid Immigrant Womens’ Health Centre, arbetar som stafettläkare vid St. Michael’s Hospital på deras Family Practice Unit och på Hassle Free Clinic, och har inrättat och driver en klinik på plats på Women’s Habitat Shelter i Etobicoke.

Klicka här för att skicka in dina frågor. Våra hälsoexperter kommer att svara på utvalda frågor, som kan komma att publiceras i The Globe and Mail och/eller på The Globe and Mails webbplats. Ditt namn kommer inte att publiceras om din fråga väljs ut.

Innehållet i The Globe and Mail’s Ask a Health Expert-center är endast avsett för informationsändamål och är varken avsett att användas eller ersätta professionell medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling.