Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är förknippade med ett antal riskfaktorer som kan öka patientens risk för allvarlig toxicitet. Forskare som rapporterar i Arthritis and Rheumatology har tagit fram ett poängsystem för att mäta en patients risk att utveckla större toxicitet till följd av NSAID-användning.
”Även om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är vanligt förekommande inom reumatologin kan de orsaka större toxicitet. För att förbättra förhållandet mellan risk och nytta krävs en mer exakt förståelse av risken”, skriver forskarna som leddes av Daniel H. Solomon, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital, Boston.
Riskpoängen är utformad för att förutsäga risken för att en patient ska utveckla en allvarlig toxicitetâ såsom allvarliga negativa kardiovaskulära händelser, akut njurskada, betydande gastrointestinala händelser och dödlighetâ inom det första året efter att han eller hon har tagit NSAID:er.
Data för den här studien baserades på resultaten av tidigare publicerade randomiserade kontrollerade kliniska studier som omfattade 23 735 patienter med artros eller reumatoid artrit. Patienterna randomiserades till att få celecoxib, naproxen eller ibuprofen i typiskt föreskrivna doser.
RELATERAT: NSAIDs inte alltid utbytbara
Patienternas tillstånd och omständigheter innan de tog NSAIDs kan fungera som potentiella prediktorer för större toxicitet, skriver författarna. I poängsystemet ingick alltså dessa faktorer, som omfattade: ålder, manligt kön, anamnes på kardiovaskulär sjukdom, hypertoni, diabetes mellitus, tobaksbruk, statinanvändning, förhöjd serumkreatininnivå, hematokritnivå och typ av artrit. Andra faktorer som beaktades, inkluderade läkemedelsanvändning, såsom lågdos aspirin för kardiovaskulär prevention, statiner och lipidsänkande läkemedel, eller glukokortikoider.
RESULTATEN
Av 23 735 patienter visade sig ettårsrisken för allvarlig toxicitet för användare av NSAID-artrit vara följande:
- 1-4 procent för 16 273 (68,6 procent) patienter
- Mer än 4 procent för 6 382 (26,9 procent) patienter
- Mindre än 1 procent för 1 080 (4,5 procent) patienter.6 procent) patienter
En risk på mindre än en procent ansågs acceptabel, men en ettårsrisk på mer än 4 procent ansågs vara för hög för att föreslå att ta en NSAID, skrev författarna. För patienter med en intermediär risk på mellan 1-4 procentâ vilket var de flesta patienterâ bör beslutet att ta ett NSAID avgöras från fall till fall.
”Riskpoängen kategoriserar noggrant den ettåriga risken för allvarlig toxicitet bland NSAID-användare och kan vara användbar för att identifiera patienter som kan använda dessa medel på ett säkert sätt”, skrev författarna. ”Extern validering kommer att vara viktig, men det delade urvalet och den stora kohorten i den här studien tyder på att riskpoängen sannolikt kommer att vara användbar för att stratifiera patienter. Att testa riskpoängen i populationer som inte får protonpumpshämmare, de med en annan fördelning av riskfaktorer (dvs. färre CV-riskfaktorer) och patienter med olika underliggande orsaker till kronisk smärta kommer att bidra till att fastställa riskpoängens externa validitet och generaliserbarhet.”
RELATERAT: NSAID: Hur säkra för högriskpatienter?