Sammanfattning
Kirurgi kan bota prostatacancer om sjukdomen inte har spridit sig utanför prostatakörteln. Det vanligaste ingreppet är en radikal prostatektomi. Den kan göras som traditionell öppen kirurgi eller med ett minimalt invasivt tillvägagångssätt, inklusive robotassisterad laparoskopisk kirurgi. Oavsett metod är den viktigaste faktorn att välja en kirurg med omfattande expertis för att få bästa resultat och minska risken för komplikationer.
Prostatacancer är den vanligaste cancerformen hos män efter hudcancer. Kirurgi är mycket effektivt för att kontrollera eller bota sjukdomen.
Vi talade med James Eastham, chef för Memorial Sloan Ketterings urologtjänst, om olika sätt att utföra prostatacancerkirurgi, de biverkningar som kan förekomma och vikten av att låta en erfaren kirurg utföra ingreppet.
När är prostatacancerkirurgi mest effektivt?
Kirurgi är en botande behandling av prostatacancer när sjukdomen ännu inte har spridit sig till organ eller vävnader utanför prostatakörteln. I dessa fall är den långsiktiga prognosen utmärkt.
Om cancern har spridit sig utanför prostatan kan vi fortfarande uppnå goda resultat med strålbehandling eller systemisk behandling efter operationen. Detta inkluderar kemoterapi, hormonbehandling, biologisk behandling eller immunterapi.
Vissa personer vars sjukdom är begränsad till prostatan väljer att inte genomgå – eller åtminstone att skjuta upp – en operation. Vi övervakar dem noga, en strategi som kallas aktiv övervakning. Detta val är ett gemensamt beslut mellan läkare och patient. Det är bäst för små tumörer som växer långsamt och anses ha låg risk för spridning. För varje patient är det ett personligt beslut.
Vad är de olika typerna av prostatacanceroperation?
Den vanligaste kallas radikal prostatektomi. Vid detta ingrepp avlägsnas hela prostatakörteln tillsammans med en del av den omgivande vävnaden. I vissa fall avlägsnas även närliggande lymfkörtlar. Det finns flera kirurgiska tillvägagångssätt för detta, inklusive traditionell öppen kirurgi. Vi kan också använda minimalt invasiva förfaranden, som laparoskopisk kirurgi och robotassisterad laparoskopisk kirurgi.
En kritisk aspekt av en radikal prostatektomi är att skräddarsy den till de individuella egenskaperna hos varje mans cancer. En storlek passar inte alla. Detta innebär att exakt samma förfarande inte är lämpligt för varje person. Man tar hänsyn till cancerens läge, storlek och andra egenskaper för att utforma en operation som är lämplig för personen.
En radikal prostatektomi är mycket komplicerad och kräver en hög grad av teknisk precision.
Vid en laparoskopisk radikal prostatektomi för kirurgen in en liten kamera, ett så kallat laparoskop, genom ett litet snitt i buken. Kameran ger läkarna en förstorad, högupplöst bild av prostatakörteln. Med den bilden som vägledning kan kirurgen avlägsna prostatan, sädesblåsorna och lymfkörtlarna med hjälp av specialverktyg.
För att göra ett robotassisterat ingrepp sitter kirurgen vid en konsol som har en skärm samt hand-, finger- och fotkontroller. Kirurgens hand-, handleds-, finger- och fotrörelser styr robotinstrumenten inne i patienten i realtid.
Roboten är egentligen bara ett mycket sofistikerat kirurgiskt verktyg. Den viktigaste faktorn för en lyckad operation är kirurgens skicklighet och erfarenhet, som arbetar med det verktyg som han eller hon känner sig mest bekväm med. Huvudsyftet med alla canceroperationer – oavsett hur de utförs – är att få ut all cancer och få ut den på ett säkert sätt.
Vad bör man veta om potentiella komplikationer eller biverkningar av en radikal prostatektomi?
En radikal prostatektomi är mycket komplex och kräver en hög grad av teknisk precision. Prostatan är omgiven av nerver och strukturer som är viktiga för normal urin- och sexuell funktion. Män som genomgår detta ingrepp är förståeligt nog oroliga för risken för komplikationer som påverkar frågor om livskvalitet på längre sikt. Dessa kan omfatta kontroll av urinen, även kallad urininkontinens, och förändringar i den sexuella funktionen.
Under de senaste decennierna har tekniska förfiningar dramatiskt minskat antalet komplikationer i samband med denna operation. På MSK har vi hittat sätt att använda resultaten av bildundersökningar när vi planerar en operation. Då kan vi undvika att skada viktiga strukturer, vilket minimerar risken för inkontinens och maximerar chansen att bibehålla sexuell funktion. Vi fortsätter att leta efter sätt att ytterligare minimera risken för biverkningar.
Studier har visat att patienter till kirurger som regelbundet utför radikala prostatektomier har i genomsnitt färre komplikationer än de som utför dessa operationer mer sällan. Jag har själv utfört mer än 3 000 radikala prostatektomier. De andra MSK-kirurgerna har också stor erfarenhet av detta ingrepp.
Det är alltid en balans mellan att ta bort cancern och försöka bevara funktionen. Balansen är olika för varje person eftersom varje cancer är olika. Människor måste ställa frågor och vara tydliga med sina förväntningar.
En av fördelarna med ett ställe som MSK är att vi har experter som kan hjälpa till att vägleda män med prostatacancer att återfå sin urin- och erektilfunktion. I slutändan handlar det om att hitta en kirurg som du känner dig bekväm med, någon som ställer realistiska förväntningar utifrån din situation.