- Abstrakt
- Introduktion
- Teknik och material
- Fig. 1
- Indikationer
- Tabell 1
- Fig. 2
- Fig. 3
- Risker och komplikationer
- Tabell 2
- Infektioner
- Fig. 4
- Allergi
- Fig. 5
- Andra komplikationer
- Otillfredsställelse
- Fig. 6
- Behandling av komplikationer
- Fig. 7
- Fig. 8
- Fig. 9
- Slutsats
- Denna artikel är en del av
- Författarkontakter
- Artikel/Publikationsuppgifter
- Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer
Abstrakt
Kosmetiska tatueringar, som är mer kända som permanent smink, har blivit populära under de senaste årtiondena. Samma förfarande kan användas för att kamouflera patologiska hudtillstånd, maskera ärr och komplettera de estetiska resultaten av plastiska och rekonstruktiva operationer. Riskerna och komplikationerna med tatueringsförfaranden inkluderar infektioner och allergiska reaktioner. Ärrbildning kan förekomma. Det är inte ovanligt att färgämnena försvinner och bleknar och att man är missnöjd med färg och form. Olika lasrar kan erbjuda lösningar för avlägsnande av oönskade kosmetiska tatueringar, men komplikationer på grund av laserbehandlingen, såsom paradoxal mörkfärgning och ärrbildning, kan uppstå.
© 2015 S. Karger AG, Basel
Introduktion
Sedan 1800-talet har flera rapporter illustrerat de medicinska tillämpningarna av tatuering för estetiska ändamål . Införandet av ögonlockstatuering 1984 innebar en ny start för kosmetisk ansiktstatuering . Huvudsyftet med kosmetisk tatuering är att framhäva den naturliga skönheten och öka den fysiska attraktionskraften. De flesta väljer kosmetisk tatuering eftersom den erbjuder ett enkelt alternativ till konventionell sminkning.
Teknik och material
Kosmetisk tatuering, som också kallas mikropigmentering, utförs vanligen med en elektrisk tatueringsapparat eller en tatueringspenna med en roterande eller oscillerande engångsnål (fig. 1). Små droppar av specifikt permanent make-up (PMU) tatueringsbläck implanteras i det ytliga skiktet av dermis till skillnad från dekorativ tatuering, där avsättningen av pigment sker djupare i dermis. Vissa PMU-apparater är programmerade för specifika indikationer. En god kunskap om anatomi är viktig för att säkerställa ett bra resultat. Enbart bläckkapslar för engångsbruk rekommenderas, och registrering av de använda färgerna kan vara till hjälp vid senare korrigeringar. Förberedda bläck finns på marknaden, men vissa yrkesverksamma gör egna blandningar för att få optimala färger som matchar kundens favoritsmink. Eliminering av pigment kan ske under de första dagarna av läkningen. Efter läkning lagras de kvarvarande pigmentpartiklarna i dermala makrofager och fibroblaster. Det använda materialets beskaffenhet och graden av implantation påverkar resultatets kvalitet och stabilitet. Eftersom appliceringsnivån för PMU är mer ytlig än vid dekorativ tatuering kan spontan eliminering av färgämnet och blekning ske inom flera år.
Fig. 1
Tatuering (PMU)-anordning.
Indikationer
PMU är en utmärkt ersättning för konventionell smink och en praktisk lösning för personer med en aktiv livsstil eftersom den är tidsbesparande och alltid ser perfekt och fräsch ut (tabell 1). Vissa väljer detta förfarande eftersom de har en fysisk funktionsnedsättning som försvårar appliceringen av tillfällig smink. Eyeliner- eller blepharo-pigmentering, lip liner och färgning av ögonbryn är mycket populära. När det appliceras korrekt av en erfaren tekniker kan PMU vara mer naturligt och realistiskt i utseendet än konventionell smink. Medicinska indikationer är bl.a. hornhinnerekonstruktion och rekonstruktion av bröstvårtor och areola-komplex efter bröstförminskning eller bröstcancerkirurgi (fig. 2). Tatuering kan hjälpa till att kamouflera ärr, födelsemärken, vitiligo och alopeci och erbjuder även en lösning för patienter med allergier mot konventionell kosmetika (fig. 3).
Tabell 1
Indikationer för kosmetiska tatueringar/PMU
Fig. 2
Rekonstruktion av bröstvårt-areola-komplex före (a) och efter (b) (med tillstånd av Rika Dubelloy).
Fig. 3
Vitiligo lip correction before (a) and after (b) (courtesy of Rika Dubelloy and Finishing Touches).
Risker och komplikationer
Tatuering i allmänhet är inte utan risker (tabell 2). Den största risken för komplikationer och missnöje är orsakad av att ingreppet utförs av en oerfaren person under dåliga hygieniska förhållanden och med material av tvivelaktigt ursprung. Biverkningar kan vara relaterade till ingreppet och eftervården samt till de instrument och den sammansättning av bläck som används. Kortsiktiga biverkningar är bl.a. lätt svullnad och skorpbildning, som vanligtvis hanteras av kunder och tatuerare och som inte rapporteras. När viktigare problem uppstår, t.ex. infektioner och allergiska reaktioner, krävs dock medicinsk rådgivning. Den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten (FDA) registrerade endast 5 rapporter om biverkningar i samband med PMU mellan 1988 och 2003. Från och med 2003 fick FDA in mer än 150 rapporter om biverkningar hos personer som hade genomgått PMU-förfaranden, inklusive några allvarliga och långvariga missbildande komplikationer. Symptomens varaktighet har varierat från 5,5 månader till mer än 3 år. Fler biverkningar har kopplats till en specifik produktserie, vilket tyder på en ökad risk i samband med användningen av dessa färger. Denna produktlinje återkallades från marknaden i september 2004 .
Tabell 2
Komplikationer av tatuering
Infektioner
Om de utförs under korrekta hygieniska förhållanden och med sterila material är förekomsten av bakterieinfektioner ovanlig. Bläck kan kontamineras före eller efter det att flaskorna öppnats . På senare år har flera fall av atypiska mykobakterieinfektioner i dekorativa och kosmetiska tatueringar rapporterats . Histologiska och mikrobiologiska bekräftelser är till hjälp för att utesluta andra granulomatösa tillstånd, t.ex. sarkoidos, reaktioner på främmande kroppar och allergiska granulomatösa manifestationer, och för att identifiera den ansvariga patogenen . Identifiering av källan är en mycket viktig fråga . Registreringen av tryckfärger i kundens register kan hjälpa till att identifiera kontaminerade partier. Nyligen tillkännagav FDA en frivillig återkallelse av tatueringsbläck, tatueringsnålar och tatueringssatser som distribueras av White & Blue Lion på grund av patogen bakteriell kontaminering.
Virala och mykotiska infektioner är extremt sällsynta. Osteril utrustning och nålar kan överföra alla typer av blodburna infektioner, såsom hepatit och humant immunbristvirus. Förebyggande screening av utövare av kroppskonst och vaccination mot hepatit B rekommenderas. Risken för reaktivering av herpes simplex på läpparna som induceras av ingreppet bör beaktas (fig. 4).
Fig. 4
Herpes simplex på läppen (med tillstånd av Jørgen Serup).
Allergi
Pigmenten och färgämnena som används i tatuerings- och PMU-bläck är relativt inerta och tolereras vanligtvis väl. Allergiska reaktioner mot färgämnen är sällsynta, men när de inträffar kan de vara särskilt besvärliga eftersom pigmenten kan vara svåra att avlägsna. Majoriteten av de allergiska reaktioner som har rapporterats har varit relaterade till rött bläck. Överkänslighetsreaktioner kan ha olika kliniska och histologiska presentationer, bland annat lichenoida, psoriasiforma, eksematösa, lymfomatoida och granulomatösa reaktioner. Kliniska aspekter och histopatologi tyder ofta på en allergi av fördröjd typ (fig. 5). Hudtestning har dock gett mycket nedslående resultat. In vivo haptenisering av färgämnet kan vara förklaringen . Kontaktdermatit mot andra ingredienser och tillsatser eller mot material som används under och efter ingreppet, t.ex. topiska antibiotika, kan också förekomma. Fotokänslighet hos tatueringar är förmodligen orsaken till att fler biverkningar har rapporterats vid tatueringar i solexponerade områden, t.ex. händer och ansikte .
Fig. 5
Allergisk reaktion av PMU lip liner (med tillstånd av Jørgen Serup).
Andra komplikationer
I allmänhet orsakar kosmetisk tatuering lite obehag och biverkningar är sällsynta, även om komplikationer, såsom ögonlocksnekros, förlust av ögonfransar, sekundär cikatriciell ektropion, hypertrofiska ärr och keloider, har rapporterats . För att minska risken för ögonskador kan man använda ögonskydd under ingreppet. Möjligheten till Koebner-effekt hos patienter med en befintlig hudsjukdom, t.ex. psoriasis, måste beaktas. Det finns rapporter om personer med tatueringar och permanent smink som upplever svullnad eller sveda i de tatuerade områdena när de genomgår magnetresonanstomografi. Detta har endast rapporterats sällan och har inte förknippats med några bestående effekter. Pigment kan också störa bildkvaliteten, särskilt i ögonområdet . Det extremt sällsynta sambandet mellan hudcancer och tatueringar i allmänhet och PMU i synnerhet verkar vara en tillfällighet snarare än ett orsakssamband .
Otillfredsställelse
En del människor har orealistiska förväntningar och är missnöjda med sina kosmetiska resultat. Kunderna bör informeras om att vävnadsökning, botulintoxininjektion och plastikkirurgi i ansiktet kan förändra utseendet och leda till förvrängning av PMU.
De vanligaste komplikationerna och patienternas missnöje beror dock på felaktig applicering av färgämnen, pigmentmigration och pigmentflackning . I dessa situationer blir fördelen med att vara permanent den största nackdelen (fig. 6).
Fig. 6
Missnöje. Onaturlig aspekt av eyeliner och fläktning av pigmentet.
Behandling av komplikationer
Medicinska komplikationer ska behandlas med specifika fallrelaterade åtgärder. Lokaliserade bakterieinfektioner kräver antiseptisk eller antibiotisk behandling för att minimera risken för ärrbildning. Vid allvarliga infektioner behövs systemiska antibiotika. Allergiska manifestationer kan behandlas med topiska applikationer eller infiltration med kortikosteroider . Kombinationen av intralesionella injektioner av steroider och 5-fluorouracil har använts för att behandla reaktioner från främmande kroppar och kan övervägas. Wylie har dokumenterat att en läppförstärkande tatueringsreaktion har lösts genom lokal tacrolimusbehandling. Granulomatösa reaktioner är ofta problematiska eftersom det orsakande materialet är svårt att avlägsna. Systemisk behandling med kortikosteroider och ciklosporin kan användas men ger sällan tillfredsställande resultat. Kroniska reaktioner kräver ibland mer invasiva tekniker, inklusive kirurgisk dermabrasion eller avlägsnande av pigment med ablativ laser . Tattueringar som är oacceptabla kan kamoufleras med konventionell smink. Med tiden bleknar de flesta kosmetiska tatueringar spontant. Vissa människor försöker täcka en oönskad tatuering med en ny tatuering i hudtoner, vilket sällan ger tillfredsställande kosmetiska resultat eftersom hudtonade pigment tenderar att se onaturliga ut på grund av att de saknar hudens naturliga genomskinlighet. Dessutom är de mörka underliggande färgerna svåra att dölja. Personer som vill få sina tatueringar borttagna söker medicinsk rådgivning. Framgångsrika behandlingar med tretinoin och med penta-monogalloylglukos har rapporterats men har inte bekräftats i stora studier . Icke-specifika metoder för att avlägsna tatueringar, t.ex. kirurgi och dermabrasion, finns tillgängliga men medför risk för ärrbildning och kvarstående textur- och pigmentförändringar. De bästa kosmetiska resultaten kan uppnås med hjälp av pigmentlaser, men även denna teknik har sina risker, och det kan inte garanteras att tatueringen försvinner helt och hållet (fig. 7, 8). Köttfärgade och röda tatueringar som innehåller järnoxid kan uppvisa omedelbar mörkfärgning vid behandling med kortpulslaser . Detta orsakas troligen av reduktionen av rödbrunfärgad järnoxid till svartfärgad järnoxid (fig. 9). Enligt vår erfarenhet kan den mörka färgen ofta avlägsnas senare med hjälp av en annan lämplig våglängd . Paradoxal mörkfärgning kan också förekomma i tatueringar som innehåller titandioxid. Topisk applicering av perfluorodekalin kan vara till hjälp för att minska laserinducerad blekning, vilket möjliggör fler laserpassager per behandlingssession och förbättrar resultatet . I vissa svårbehandlade fall kan dermabrasionsteknik med koldioxidlaser erbjuda en lösning . Picosekundlaser kan vara effektivare men är fortfarande under utredning.
Fig. 7
Otillfredsställelse med ögonbrynens färg och form PMU.
Fig. 8
Resultat av partiell klarläggning efter behandling med en kombination av en QS Nd-Yag 532 och QS Nd-Yag 1064 laser.
Fig. 9
Mörkläggning av PMU efter behandling med en QS Nd-Yag 532-laser.
Slutsats
Och även om kosmetisk tatuering är ett vanligt och populärt ingrepp och vanligen tolereras väl kan komplikationer uppstå. Ett problem i samband med detta förfarande ligger i bristen på enhetlig lagstiftning i hela världen och bristen på kontroll av produktionen av de ämnen som används. Tillgången till korrekt information om de associerade riskerna samt att ingreppet utförs av en välutbildad yrkesman kan minimera komplikationer och missnöje.
Denna artikel är en del av
Exploatera alla 38 artiklar
- Vassileva S, Hristakieva E: Medical applications of tattooing. Clinics Dermatol 2007;25:367-374.
Externa resurser
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Van der Velden EM, Defrancq J, Ijselmuiden OE: Review: dermatography: a review of 15 years of clinical applications in surgery. Int J Cosm Surgery Aest Dermatol 2001;3:151-159.
Externa resurser
- Crossref (DOI)
- Fahradi J, Maksvytyte GK, Schaefer DJ, et al: Rekonstruktion av bröstvårta-areola-komplexet: en uppdatering. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2006;59:40-53.
Externa resurser
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Angres G: Eyeliner implants: a new cosmetic procedure. Plast Reconstr Surg 1984;73:833-836.
Externa resurser
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Författarkontakter
Artikel/Publikationsuppgifter
Published online: Publicerat på nätet: 26 mars 2015
Omslagsdatum: 2015
Antal tryckta sidor: Antal tryckta sidor: 10
Antal figurer:: 2015:
Antal tabeller: 2
ISBN: 978-3-3-318-02776-1 (Print)
eISBN: 978-3-318-02777-8 (Online)
Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer
Den här artikeln är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Användning och distribution för kommersiella ändamål samt all distribution av modifierat material kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, ändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för att se om indikationer och dosering har ändrats och om varningar och försiktighetsåtgärder har lagts till. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: De uttalanden, åsikter och uppgifter som ingår i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte förlagets eller redaktörernas. Förekomsten av annonser och/eller produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig allt ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.