En 57-årig man, rökare, med en lång historia av högt blodtryck, presenterade sig med angina. Den fysiska undersökningen var okej. Ett EKG visade sinusrytm och T-inversion över laterala ledningar. Ett koronarangiogram (panel A) visade normala vänster främre nedåtgående (LAD) och circumflexa artärer. En extremt snårig koronar fistel som bildade flera slingor observerades. Fistelns ursprung från LAD kunde inte tydligt ses från flera vyer och den tycktes rinna ut i koronarsinus.
En kontrastförstärkt multislice spiral datortomografi (MSCT) med retrospektiv EKG-styrd rekonstruktion utfördes för att avgränsa platsen för fistelns ursprung och avslutning. Multiplanära rekonstruktionsbilder visade att fisteln hade sitt ursprung i en diagonal gren av LAD och att den bildade flera slingor innan den avslutades i vänster kammare (paneler B, C).
Patienten genomgick en ansträngningsbaserad thalliumundersökning som var negativ för myokardiell ischemi. Med tanke på den stabila angina pectoris, avsaknad av hjärtljud och inga objektiva tecken på kranskärlsstöld hanterades patienten konservativt.
Koronar-kammarfistlar orsakas ofta av avvikelser i den normala embryologiska utvecklingen. De viktigaste ursprungsställena för fistlar är höger kranskärl (55 %), vänster kranskärl (35 %) och båda kranskärlen (5 %). De viktigaste slutpunkterna är höger kammare (40 %), höger förmak (26 %), lungartärer (17 %), mer sällan övre vena cava eller koronarsinus, och minst ofta vänster förmak och vänster kammare. Den resulterande fysiologiska störningen beror på var fisteln har sitt ursprung och slutar och hur stor förbindelsen är. Det aktuella fallet visar att storleken och de anatomiska egenskaperna hos en koronar-kammarfistel kan fastställas på ett tillförlitligt sätt med MSCT, till skillnad från konventionella metoder som koronarangiografi eller med retrograd aortografi av bröstkorg och aortikarot.
Selektiv angiografi av den vänstra koronarhuvudartären från höger främre oblikal vy.
Tredimensionell rekonstruktionsbild av multislice spiral datortomografi (MSCT) som visar ursprunget till kranskärlsfisteln från den dilaterade diagonala grenen och den lilla vänstra främre nedåtgående kranskärlsartären distalt från ursprungsstället.
Sagittalbild av MSCT som visar att koronarfisteln slutar i den vänstra ventrikelhålan.