Bakgrund: Stroke till följd av förmaksflimmer (AF) är en viktig orsak till funktionsnedsättning hos vuxna och en stor börda för samhället och hälso- och sjukvårdssystemen.
Mål: Vårt mål var att bedöma kostnadseffektiviteten för apixaban, ett direktverkande oralt antikoagulantia (DOAC), jämfört med warfarin eller aspirin för patienter med förmaksflimmer i den grekiska sjukvården.
Metoder: Vi använde en tidigare publicerad Markovmodell för att simulera kliniska händelser för patienter med förmaksflimmer som behandlades med apixaban, vitamin K-antagonisten (VKA) warfarin eller aspirin. Kliniska händelser (ischemisk och hemorragisk stroke, intrakraniell blödning, annan större blödning, kliniskt relevant icke större blödning, hjärtinfarkt och kardiovaskulära sjukhusinläggningar) modellerades med hjälp av effektdata från de kliniska prövningarna ARISTOTLE och AVERROES. Kohortens grundläggande egenskaper kom också från dessa prövningar. Bland VKA-lämpliga patienter var 64,7 % män med en medelålder på 70 år och en genomsnittlig CHADS2-poäng (hjärtsvikt, hypertoni, ålder, diabetes, stroke2) på 2,1, medan 58,5 % av de VKA-ovana patienterna var män med en medelålder på 70 år och en CHADS2-poäng på 2,0. En expertpanel (kardiologer och internister) gav information om resursanvändningen i samband med behandlingen av förmaksflimmer. Kostnadsberäkningarna återspeglar den lokala kliniska inställningen och en tredjepartsbetalares perspektiv (euro, diskonterat med 3 %).
Resultat: Baserat på en simulering av 1 000 VKA-lämpliga patienter över en livstidshorisont resulterade användningen av apixaban jämfört med warfarin i totalt 26 färre slaganfall och systemiska embolier, 65 färre blödningar, 41 färre hjärtinfarkter och 29 färre CV-relaterade dödsfall, med en inkrementell kostnadseffektivitetskvot (ICER) på 14 478 euro/kvalitetsjusterat levnadsår (QALY). För VKA-lämpliga patienter resulterade apixaban jämfört med aspirin i 72 färre slaganfall och systemiska embolier och 57 färre CV-relaterade dödsfall, med en ICER på 7104 euro/QALY. Känslighetsanalyser visade att resultaten var robusta.
Slutsatser: Baserat på denna analys utgör apixaban ett kostnadseffektivt behandlingsalternativ jämfört med warfarin och aspirin för förebyggande av stroke hos patienter med AF ur ett grekiskt vårdbetalarperspektiv över en livstidshorisont.