KLINISK THYROIDOLOGI FÖR PATIENTER
En publikation från American Thyroid Association
Summaries for Patients from Clinical Thyroidology (från aktuella artiklar i Clinical Thyroidology)
Innehållsförteckning | PDF-fil för sparande och utskrift
THYROID NODULES
Kräver godartade sköldkörtelknutor lång-långsiktig uppföljning?
FÖRKORTNINGAR & DEFINITIONER
Tyreoideaknöl: en onormal tillväxt av sköldkörtelceller som bildar en knöl i sköldkörteln. Medan de flesta sköldkörtelknutor är icke-cancerösa (godartade) är ~5 % cancerösa.
Sköldkörtelultraljud: ett vanligt bildgivande test som används för att utvärdera strukturen i sköldkörteln. Ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild av strukturen i sköldkörteln och för att noggrant identifiera och karakterisera knutor i sköldkörteln. Ultraljud används också ofta för att styra nålen in i en knöl vid en biopsi av en sköldkörtelknöl.
Thyroid fine needle aspiration biopsy (FNAB): Ett enkelt förfarande som utförs på läkarens kontor för att avgöra om en sköldkörtelknöl är godartad (icke-cancerös) eller cancer. Läkaren använder en mycket tunn nål för att ta ut celler från sköldkörtelknölen. Patienterna återvänder vanligtvis hem eller till arbetet efter biopsin utan några biverkningar.
Otillräcklig/Insufficient biopsi: Detta inträffar när inte tillräckligt många celler erhålls under biopsin för att ge en diagnos. Detta inträffar i 5-10 % av biopsierna. Detta leder ofta till att biopsin måste upprepas.
Indeterminerad sköldkörtelbiopsi: Detta inträffar vanligtvis när diagnosen är en follikulär eller hurthle-celllesion. Follikulära och hurthle-celler är normala celler som finns i sköldkörteln. Den nuvarande analysen av resultaten av sköldkörtelbiopsier kan inte skilja follikel- eller hurthle-cellcancer från icke-cancerösa adenom. Detta förekommer i 15-20 % av biopsierna och resulterar ofta i ett behov av kirurgi för att avlägsna knölen.
Suspekt sköldkörtelbiopsi: Detta inträffar när det finns atypiska cytologiska egenskaper som tyder på, men inte är diagnostiska för malignitet. Kirurgiskt avlägsnande av knölen krävs för en definitiv diagnos.
BACKGROUND
Sköldkörtelknölar är ganska vanliga i befolkningen och förekommer hos ungefär hälften av alla vuxna. Ungefär 5 % av knölarna är cancersjuka och de flesta av de sistnämnda utgör låggradiga maligniteter. Fin nålbiopsi av stora eller misstänkta knölar som ses vid ultraljudsundersökning är det lämpligaste förfarandet för att utvärdera sådana knölar. När en biopsi har bedömts som godartad bör det finnas en <1 % risk för att knölen i själva verket är cancer. En fråga som är obesvarad är hur länge en godartad knöl bör övervakas för att se om det finns en förändring i knölen som skulle motivera ytterligare utvärdering eller en förnyad biopsi. I den här studien försöker man besvara denna fråga genom att titta på utfallet för de patienter som hade uppföljningsundersökning i mindre än 3 år eller fortsatta undersökningar i 3 eller fler år efter den första finnålsbiopsin.
Den fullständiga artikelns titel:
Lee S et al. The biopsy-provenvenient benign thyroid nodule: is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
SAMMANFATTNING AV STUDIEN
Dokumentationen från 848 patienter som genomgick en fin nålbiopsi vid MD Anderson Cancer Center mellan 1998 och 2009 och som befanns ha godartad cytologi granskades. Av dessa patienter opererades 92, 280 hade ingen ytterligare uppföljning, 226 hade uppföljning med mindre än tre års mellanrum och 140 hade uppföljning tre eller fler år efter den första biopsin. Den genomsnittliga uppföljningen i gruppen med kort uppföljning var 13 månader jämfört med 57 månader i gruppen med lång uppföljning. Som väntat fick patienterna i gruppen med lång uppföljning fler ultraljud och fler upprepade sköldkörtelbiopsier utförda. Sammanlagt 26 knutor fick en andra biopsi och den vanligaste orsaken var ökad tillväxt. Av dessa lästes 20 fortfarande som godartade, 3 var follikulära lesioner (högre risk för cancer), 2 var icke-diagnostiska och 1 var misstänkt för papillär sköldkörtelcancer (vilket bevisades vid operation). Endast 2 cancerformer hittades och dessa upptäcktes inom 3 års uppföljning.
Vad är konsekvenserna av den här studien?
Författarna drog slutsatsen att eftersom långtidsuppföljning av patienter med sköldkörtelknutor som initialt läses som godartade inte förbättrar cancerupptäcktsfrekvensen, men ökar användningen av ultraljud eller upprepade finnålsbiopsier, bör det övervägas att upphöra med ytterligare uppföljning efter 3 år.
Detta förslag skulle vara en välkommen nyhet för patienterna, som skulle kunna avstå från den tid och de kostnader som fortsatta besök hos endokrinologen, upprepade ultraljud och eventuellt upprepade finnålsbiopsier av sköldkörteln medför. Det krävs dock ytterligare studier innan detta kan övervägas på regelbunden basis.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Thyroid Nodules: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Cancer i sköldkörteln: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Innehållsförteckning | PDF-fil för lagring och utskrift