Abstract
Den anatomiska måltavlan för inhalerad kväveoxid (NO) är de glatta kärlmuskelceller som omger de små resistensartärerna i lungorna. När NO diffunderar genom det alveolära membranet når det dessa glatta muskelceller och orsakar en ökning av nivåerna av cykliskt guanosinmonofosfat som i sin tur sätter igång en kedja av händelser som resulterar i en minskning av glatt muskeltonus. Inhalerad NO-terapi används vid andningsnödsyndrom hos vuxna och persisterande pulmonell hypertension hos nyfödda eftersom den minskar trycket i lungartären och vasodilaterar blodkärlen i ventilerade områden. Detta minskar shuntfraktionen och ökar samtidigt PaO2.. Vid kronisk obstruktiv lungsjukdom kan alveolerna vara delvis ventilerade; inandning av NO skapar shuntning. Pulserande NO som ges med valda intervaller under eller i början av inspirationen kan styra NO dit där det kan ge maximal nytta, nämligen till de välventilerade områdena i lungorna. Detta tillvägagångssätt minskar volymen och dosen av NO som behövs för att upprätthålla en patient och minskar cylinderns storlek, vilket gör att patienten kan vara mer rörlig. NO som kommer i kontakt med syre bildar NO2, vilket kan orsaka akut lungskada, särskilt pneumonit eller lungödem. Återkommande hypertoni kan ibland uppstå när man avvänjer en patient från kontinuerligt tillförd NO. Detta fenomen har inte upplevts med pulsat NO på lång sikt.
Under de senaste åren har inhalerad kväveoxid (NO) varit föremål för omfattande undersökningar. Det upptäcktes första gången 1987 som den faktor som är ansvarig för de biologiska egenskaperna hos endotelium-derived relaxing factor. Sedan dess har vår förståelse av denna unika molekyl ökat exponentiellt. Inhalerad NO-behandling används vanligen på intensivvårdsavdelningar för att behandla patienter med andningsnödsyndrom hos vuxna (ARDS), och det verkar som om inhalerat NO är effektivt vid behandling av tillstånd som resulterar i pulmonell hypertoni, t.ex. persisterande pulmonell hypertoni hos nyfödda (PPHN), och vid sjukdomar som kännetecknas av störningar i gasutbytet, t.ex. kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
Det finns få konsekventa riktlinjer för administrering och övervakning av inhalerat NO. Som ett resultat av detta har man ansträngt sig för att fastställa hur man kan ge en konsekvent dos genom ett effektivt administreringssystem med noggrann övervakning av ventilerade patienter. Det behövs storskaliga kliniska prövningar som utvärderar säkerheten och effekten av inhalerad NO-behandling samt genomförbarheten av att använda inhalerad NO i en ambulatorisk miljö för att fastställa dessa riktlinjer.