Patienter med smärta i nedre delen av ryggen som ordinerats muskelavslappnande medel för skelettmusklerna i tillägg till NSAID rapporterar samma resultat som placebo plus NSAID, visar ny forskning.
”Att kombinera ett skelettmuskelavslappnande medel med en NSAID ger ingen ytterligare fördel”, sade Lorena Abril, MD, Montefiore Medical Center, New York City, till Medscape Medical News i en intervju efter hennes abstraktpresentation vid den årliga online-kongressen för American College of Emergency Physicians (ACEP).
Det finns 2,6 miljoner besök på akutmottagningar i USA årligen på grund av smärta i ländryggen, sade Abril i sin presentation. En tredjedel av patienterna rapporterar ihållande ryggsmärta och en av fem rapporterar begränsningar i aktivitet, förklarade hon.
Akut smärta i nedre delen av ryggen ”anses i allmänhet vara ett tillstånd med en gynnsam prognos, oavsett behandling”, sade Abril. I den aktuella riktlinjen från American College of Physicians för icke-invasiv behandling av akut, subakut och kronisk ländryggssmärta (LBP), som publicerades 2017, rekommenderas att om en farmakologisk behandling önskas bör NSAID eller skelettmuskelavslappnande medel (SMR) användas. Men ”ingen farmakologisk behandling… har visat sig ge en måttlig eller stor effekt på smärta eller funktion hos patienter med akut ländryggssmärta”, sade Abril.
För att se om SMR förbättrade prognosen en vecka efter utskrivning från sjukhuset rekryterade utredarna 889 patienter med ländryggssmärta från akutmottagningen till en randomiserad, placebokontrollerad studie. Patienternas medelålder var 39 år; 56 % var kvinnor och 44 % män.
Alla patienter fyllde i Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) innan de lämnade sjukhuset och igen efter 1 veckas uppföljning. Abril förklarade att RMDQ har visat sig korrelera väl med andra tester som mäter fysisk funktionsnedsättning, bland annat Quebec Back Pain Disability Scale, Oswestry Low Back Disability Questionnaire (ODI) och de fysiska underskalorna i Sickness Impact Profile.
I det första RMDQ som utfördes med patienterna var medianpoängen totalt sett 18, (varierande från 16 till 22) på en 24-gradig skala.
Vid utskrivning förskrivs patienterna 1 av 7 skelettmuskelavslappnande medel (SKM – baclofen, metaxalon, tizanidin, diazepam, orfenadrin, metokarbamol eller cyklobenzaprin) eller placebo utöver en NSAID som naproxen eller ibuprofen.
Vid 1 veckas uppföljning fyllde 858 (96,5 %) patienter i en andra RMDQ. Även om alla poäng förbättrades fann forskarna ingen signifikant skillnad i RMDQ-poäng mellan patienter som fick placebo eller någon av SKM:erna. ”Skillnaderna mellan grupperna lyckades inte uppnå kliniska skillnader. Faktum är att placebo var överlägset methocarbamol med en genomsnittlig skillnad på 2,4”, säger Abril.
Tabell. 1 veckas Roland-Morris Disability Questionnaire score per muskelavslappnande medel.
| Skeletalt muskelavslappnande medel | RMDQ-poäng vid 1 vecka |
|---|---|
| Placebo | 10.5 |
| Baclofen | 10,6 |
| Metaxalon | 10.3 |
| Tizanidin | 11.5 |
| Diazepam | 11.1 |
| Orfenadrin | 9.5 |
| Metokarbamol | 8.1 |
| Cyclobenzaprin | 10.1 |
”När utredare fortsätter att undersöka lämplig användning av muskelavslappnande medel som en del av ett multimodalt tillvägagångssätt vid ländryggssmärta på akutmottagningen, fortsätter bevisen att visa att dessa mediciner har en begränsad roll”, säger Alexis LaPietra, DO, från St. Joseph’s University Medical Center i Paterson, New Jersey, till Medscape Medical News. LaPietra deltog inte i studien.
”Även när de analyserade subtila skillnader i kön, ålder och svårighetsgrad i utgångsläget hade de konsekventa resultat att inget av de traditionellt använda muskelavslappnande läkemedlen ger några större fördelar jämfört med den rekommenderade analgetiska behandlingen”, tillade LaPietra. ”Det behövs mer smärtforskning för att utrusta kliniker med aktuella, evidensbaserade koncept för att hjälpa till att hantera det komplexa, handikappande, men mycket vanliga klagomålet ländryggssmärta på akutmottagningen.”
Abril sade att hennes team överväger studier av andra mediciner för patienter som kommer till akutmottagningen. Eftersom dålig smärta och dåliga funktionella resultat kvarstår efter sjukhusbesöket för patienter med akut muskuloskeletal LBP, och eftersom forskning visar att topiska NSAID kan vara effektivare än orala NSAID, ”håller vi för närvarande på att utforma en klinisk prövning för att testa effektiviteten av topisk diklofenak hos patienter som presenterar sig på akutmottagningen primärt för hantering av icke-traumatisk, icke-radiell muskuloskeletal LBP”, sade hon.
Nonfarmakologisk behandling, inklusive ytlig värme, massage, akupunktur eller spinal manipulation, rekommenderas initialt för de flesta patienter med akut eller subakut ländryggssmärta, sade Abril. ”Detta är ett intressant och viktigt ämne för framtida forskning, som börjar med behovet av validerade, korrekt beskrivna och standardiserade metoder för att mäta och rapportera kliniska resultat, vilket är en stor begränsning i litteraturen.”
”Att hitta en lösning”, tillade hon, ”är en utmaning som vi hoppas kan lösas snart.”