Datum: Anne Marie Lennon är en av de många Johns Hopkins-specialister som arbetar med att skilja det godartade från det oroväckande när det gäller cystor i bukspottkörteln.
Om du är specialist på cystor i bukspottkörteln är det för närvarande tre fakta som styr ditt arbete: Antalet patienter med cystor har ökat massivt på senare tid. Tillväxterna kan variera patologiskt, vilket gör diagnosen svår att ställa. De skiljer sig åt när det gäller risken för malignitet. Åh, det finns en till: En typ av cysta – den intraduktala papillära mucinösa neoplasman (IPMN) – är så relativt ny på området att man fortfarande håller på att utarbeta detaljer kring diagnos och behandling.
”Allt detta har övertygat oss om behovet av en specialistklinik”, säger gastroenterologen Anne Marie Lennon, ”med tillgång till de discipliner som en stor akademisk institution kan erbjuda”. Så den nya Johns Hopkins Multidisciplinary Pancreatic Cyst Clinic, som Lennon leder, samlar expertisen hos dedikerade pankreasendoskopister, bukspottkörtelkirurger och specialister på pankreascystpatologi. Dessutom ingår experter på CT- och MRI-avbildning av cystorna.
Vi bad Lennon att utveckla.
Q:De flesta pankreascystor är ”pseudocystor” och inte så svåra att diagnostisera. Resten kan vara svårare, säger du?
A: Ja. Vi måste skilja på vilka som är godartade och inte behöver följas upp om de inte ger symtom, från det mindre antal som har en potential att utveckla cancer. Vi är särskilt intresserade av IPMN.
Q:Varför?
A: Flera skäl. Som område befinner vi oss fortfarande på en inlärningskurva när det gäller IPMNs. Vi vet att de kan påverka bukspottkörtelns huvudkanal, grenkanalen eller båda. Lokaliseringen är ett bekymmer. IPMN i huvudkanalen har upp till 70 procent risk för adenokarcinom och kräver kirurgi. Grenkanalen är dock ett större problem eftersom cancerrisken, även om den finns, är lägre. Om cystan finns i bukspottkörtelns svans och ser misstänkt ut, rekommenderar vi att den avlägsnas via en distal pankreatektomi, ett ingrepp med låg risk. Om den däremot uppstår i bukspottkörtelns huvud är den nödvändiga operationen en Whipple-operation. Även om Hopkins statistik för detta är utmärkt – mindre än 2 procent dödlighet – vet vi att denna operation inte är något man tar lätt på, särskilt inte när det gäller den höga andelen äldre patienter med dessa cystor.
Q: Vad kan hjälpa?
A: Två saker. Vi behöver mer information om vilka cystor som hyser eller kan utveckla malignitet. Så vi arbetar med en grupp grundforskare här på Hopkins för att hitta en biomarkör som kan tala om för oss vem som bör opereras. I gruppen ingår molekylärbiologen Bert Vogelstein, som är känd för sitt arbete om sentinelgener för kolorektalcancer. Vi har också påbörjat en stor, prospektiv studie av bukspottkörtelcystor som bör ge oss svar på frågor om sjukdomsförlopp och bästa avbildningsmetoder.
410-933-7262 för att remittera en patient.
Studie om bukspottskörtelcystor som nu rekryterar patienter
Johns Hopkins-forskare genomför en studie för att ta reda på vad som händer med bukspottskörtelcystor på lång sikt och för att förbättra behandling och diagnos. De rekryterar patienter som har någon typ av bukspottkörtelcysta. Deltagarna får en högupplösande CT/MRI och endoskopiskt ultraljud. Därefter följs de regelbundet med CT eller MRT. Som en del av studien kommer vätska och blod från bukspottkörtelcystor att samlas in för analys av biomarkörer. Detaljer: Hilary Cosby, 410-502-2892 eller [email protected]
Besluta när man ska operera
Det var först i slutet av 1980-talet som läkare började upptäcka bukspottkörtelns cystor som kallas intraduktala papillära mucinösa neoplasmer, eller IPMN, och då bara av en slump: Patienter som klagade över buksmärtor genomgick datortomografi och upptäckte då utväxterna, som ofta inte hade något samband med patientens symtom.
Denna medvetenhet skapade ytterligare ett problem: Hur ska läkare behandla IPMN, om de ska behandlas överhuvudtaget?
Eftersom en så liten procentandel av dem utvecklas till cancer, kan det vara en utmaning att avgöra om de ska opereras eller inte, säger Christopher Wolfgang, chef för Johns Hopkins pankreaskirurgiska sektion: ”Om man tar 100 av dessa patienter kommer kanske tre eller fyra att utveckla cancer med tiden. Eftersom dödligheten i samband med en större operation av bukspottkörteln är ungefär två till tre procent, skulle statistiskt sett lika många människor dö av ingreppet som räddas om vi opererade alla med en bukspottkörtelcysta.”
Det är därför av avgörande betydelse att välja ut de patienter som kommer att ha störst nytta av operationen, det vill säga de patienter vars risk för cancer är större än risken med operationen. Nyckeln till ett bra resultat är att bli omhändertagen av en grupp kliniker som har en grundlig förståelse för den komplexa behandlingsplanen för hantering av IPMN. Patienter med en IPMN i huvudkanalen är till exempel tydliga kandidater för operation på grund av en hög risk för malignitet. Å andra sidan har patienter med en IPMN med sidoförgreningar en mycket lägre risk att utveckla cancer och behöver kanske inte opereras, förutsatt att de uppfyller vissa kriterier.
”Det som är givande”, säger Wolfgang, ”är att om vi väljer rätt patient och tar ut cystan kan vi erbjuda 100 procent förebyggande och botande åtgärder”.
Ladda ner numret (PDF)