24 feb Reader’s Mail: Bieffekter om man drar ner på Fioricet?
Q. Jag har tagit Fioricet i två år. Jag hade tagit 6 tabletter per dag. Min läkare rekommenderade att jag på grund av rebound-huvudvärk skulle minska var fjärde dag. Jag har nu minskat till 3 tabletter och jag upplever extrem sömnighet och agitation. Jag fick veta att det inte är en biverkning. Har ni några rekommendationer om alternativa läkemedel som jag kan prova? Jag skulle också vilja veta om ni någonsin hört talas om att någon annan har upplevt denna typ av biverkningar.
A. Butalbitalinnehållande läkemedel som Fioricet (butalbital/acetaminofen/kaffein) och Fiorinal (butalbital/aspirin/kaffein) har länge varit inblandade i utvecklingen av rebound-huvudvärk (överanvändning av läkemedel). Ett av problemen med Fioricet är att det har en lång halveringstid på cirka 36 timmar, vilket innebär att det tar 1,5 dygn för kroppen att eliminera hälften av läkemedelsdosen. Det tar mellan 5 och 6 halveringstider för läkemedlet att nå ett steady state, och du kan fortfarande se spår av läkemedlet i blodet och urinen i mer än 10 dagar efter att du tagit Fioricet eller Fiorinal. Det finns en ökad risk för tolerans och tillvänjning till läkemedlet när man tar flera doser dagligen. Avvänjning från läkemedlet sker vanligtvis långsamt eftersom det finns en risk för kramper och/eller delirium. Svårighetsgraden av abstinenssymtom är direkt relaterad till den mängd av läkemedlet som tas och kan inkludera ångest, svaghet, illamående, kräkningar, viktnedgång, ofrivilliga muskelryckningar, trötthet, sänkt blodtryck och yrsel. Abstinenssymtom kan ses inom 8 till 36 timmar efter att den sista dosen har tagits. I en färsk rekommendation från American Academy of Neurology har det sagts: ”Använd inte opioid- eller butalbitalbehandling för migrän utom som en sista utväg”. (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurology. 2013;81:1004-1011.)
Med avseende på alternativ vid behandling av migrän är det viktigaste användningen av dagliga förebyggande läkemedel för långsiktig migränkontroll. Detta kan omfatta ett enda dagligt förebyggande läkemedel eller en kombination av läkemedel. Vanligt förskrivna dagliga förebyggande läkemedel inkluderar betablockerare, antiepileptiska läkemedel eller tricykliska antidepressiva läkemedel. OnabotulinumtoxinA (Botox) är FDA-godkänt för förebyggande av kronisk migrän och kan vara ett effektivt alternativ för vissa patienter. Förra året godkände FDA en apparat, Cefaly, som avger mikroimpulser för att stimulera nervändar i trigeminusnerven och som kan bidra till att minska migränfrekvensen. Behandling av migrän med akuta läkemedel som triptaner, ergotamin eller antiinflammatoriska medel bör begränsas till högst 2-3 dagar i veckan för att förhindra utveckling av reboundhuvudvärk.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas