Alai

Mål Inget enskilt läkemedel är allmänt effektivt vid långtidsbehandling av fibromyalgisyndrom (FMS). Spironolakton är känt för att förbättra humöret och spänningshuvudvärk eller migrän hos kvinnor med premenstruellt syndrom eller kliniska tecken på hyperandrogenism. I en fallserie av kvinnor med behandlingsresistent FMS lades därför spironolakton till deras medicinering, och de observerades i minst 12 månader. Metod 31 kvinnor med behandlingsresistent FMS fick spironolakton som tilläggsmedicinering till olika smärtmodulerande läkemedel. 15 kvinnor svarade på spironolakton och utgångsdata jämfördes med bedömningar under 12-14 månader under behandling med spironolakton (ALDACTONE®) i dosintervallet 100-200 mg/dag. Effekten utvärderades med hjälp av Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) totalpoäng och 8 FIQ-undertest, en tysk humörinventering (BSKE-EWL) och ytterligare bedömningar av förändringar i relevanta psykologiska och fysiska besvär. 16 kvinnor hade ingen effekt och avbröt behandlingen i förtid. Resultat De efterföljande uppgifterna avser de 15 respondenterna. FIQ-totalpoängen (maximal poäng = 80) minskade från 56,6 ± 10,0 vid baslinjen till 17,1 ± 11,9 (medelvärde ± SD) 12-14 månader senare, och smärtintensiteten på en 11-gradig numerisk skattningsskala (NRS) minskade från 8,8 ± 1,6 till 2,6 ± 1,9 (medelvärde ± SD). Liknande förändringar i FIQ-subscores hittades för trötthet, morgontrötthet, stelhet, ångest och depression. Den emotionella funktionen förbättrades konsekvent: positivt humör från 20,0 ± 5,4 till 37,7 ± 5,4 (maximal poäng = 48) och negativt humör från 35,4 ± 5,3 till 10,0 ± 4,4 (maximal poäng = 60) (vardera medelvärde ± SD) samt andra mentala och fysiska dysfunktioner inklusive icke-restorativ sömn. Alla dessa förändringar vid 4-6 veckor låg kvar på denna nivå i 11-13 månader. Läkemedlet tolererades väl och var säkert, inga allvarliga biverkningar observerades. Regelbunden övervakning av serumkalium visade inte på hyperkalemi. Alla 15 kvinnor kunde reducera eller avbryta samtidiga läkemedel. Slutsats Femton av 31 kvinnor med annars behandlingsresistent FMS upplevde ett antal långvariga positiva effekter av spironolakton på deras komplexa smärttillstånd. Implikationer och diskussion Vi antar att spironolakton påverkar flera centrala och perifera neurotransmittorsystem såsom γ-aminosmörsyra (GABA)-aktivitet och dopaminerga överföringar. Den höga andelen patienter som inte reagerar understryker att FMS kan representera flera undergrupper. Smärtlindring och förbättring av associerade FHS-symtom och positiva effekter på ytterligare sjukdomar eller dysfunktioner ger skäl för en markant och varaktig förbättring av livskvaliteten. Det krävs välkontrollerade, dubbelblinda och randomiserade studier för att bekräfta våra potentiellt mycket viktiga observationer.