Människor har använt slangar som förts in i halsen för att anestesi sedan 1880-talet. Endotrakeala tuber blev rutin vid anestesi för thoraxkirurgi (kroppshålan) så tidigt som 1910. Deras acceptans ledde sedan till förlängd intubation hos komatösa patienter och hos medvetna patienter med sjukdomar i andningsorganen. Dessutom blev intubation att föredra i neonatala fall framför trakeotomi (ett snitt i luftstrupen) vid barnsjukdomar och för tidiga förlossningar.
Problemet är att det inte är möjligt att lämna ett stort anestesirör i struphuvudet utan att förändringar och skador uppstår.
Det som börjar som irritation utvecklas till inflammation, trängsel och ödem (överflödig vätska) inom de första timmarna efter intubation. Även om de flesta av dessa skador vanligtvis läker naturligt efter att tuben avlägsnats, händer det ibland att de inte gör det. Det är då expertisen från Coastal Ear, Nose, and Throat kan behövas.
När Laryngeal Intubation Trauma uppstår
Olika tecken på trauma uppstår vid olika tidpunkter efter att tuben tagits bort.
- Omedelbart – Allvarlig obstruktion orsakad av klaffliknande bitar av granulationsvävnad (vävnad som bildas på platsen för en skada).
- Under de första timmarna – Försämrad obstruktion orsakad av ödem (svullnad som orsakas av överflödig vätska som är instängd i kroppens vävnader).
- De första dagarna – Partiell obstruktion och hes, svag röst orsakad av ihållande ödem och granulationsvävnad.
- Veckor senare – Helig röst orsakad av ett granulom, en massa granulationsvävnad.
- Månader senare – Tilltagande obstruktion fortsätter att utvecklas när luftvägarna nedanför stämbanden fortsätter att förträngas, på grund av ökad ärrvävnad.
Vad kan hända?
Symtom som kan utvecklas hos en patient efter intubation sträcker sig från irritation och inflammation i den nedre delen av traumaskalan upp till fullständig stenos (blockering) och stämbandsförlamning. När slemhinnan inte läker helt kan granulationsvävnad förvandlas till granulom. Patienten kommer att känna ”något där inne” och kommer att ha högljudd andning eftersom luftvägarna är delvis blockerade.
Persistent ärrvävnad kan bildas på stämbandens kanter. Detta sker när den granulationsvävnad som ursprungligen bildades under intubationen löser sig och lämnar en fibrös nodul av ärrvävnad. Detta kan påverka röstkvaliteten.
Posterior glottic stenois, en förträngning av struphuvudet i höjd med glottis, skapas av ärrvävnad eller slingor som fortsätter att mogna under veckorna efter intubationen. I allvarliga fall orsakar den andningsproblem vid ansträngning och kan utvecklas till nästan fullständig obstruktion.
Diagnos och behandling
För alla dessa grader av larynxtrauma efter intubation kan experterna på Coastal Ear, Nose, and Throat utföra olika endoskopiska ingrepp för att avlägsna granulom, lesioner och cystor som bildas efter intubation. Vi kan använda laser för att avlägsna ärrvävnad eller band, eller åtminstone bryta upp den. Mikrokirurgi är otroligt exakt, vilket är viktigt när det gäller känsliga områden som stämbanden.
För att mäta omfattningen av ditt trauma kommer vi troligen att välja att utföra en direkt laryngoskopi för att identifiera skadans omfattning och möjliga behandlingsmetoder.
Signaler att hålla utkik efter
Och även om de flesta fall av larynxtrauma från intubation löser sig själva med tiden, finns det andra symptom att hålla utkik efter. Om du märker heshet i rösten, trötthet i rösten, en förändring i timret eller intervallet kan detta vara tecken på trauma som inte löser sig självt och som kan behöva ingripas. Samma sak gäller för andningsproblem, eftersom de är indikatorer på en obstruktion i dina luftvägar.