Definition
Retroaktiv Medicaid gör det möjligt för Medicaid-sökande att få vårdhemstäckning i upp till tre månader före ansökningsdatumet. Med andra ord, så länge man uppfyller kraven för berättigande till Medicaid under de tre månaderna före ansökan kommer Medicaid fortfarande att betala de kostnader som täcks av Medicaid under denna tidsperiod. Utan retroaktiv behörighet börjar förmånerna för Medicaid-berättigade personer den dag då Medicaid-ansökan lämnades in eller i början av den månad då ansökan lämnades in.
Som exempel på retroaktiv Medicaid kan nämnas att Bill flyttar till ett vårdhem i mars, men ansöker inte om Medicaid förrän i juni. Han godkänns för förmåner. Han uppfyllde också kraven för berättigande de tre månader som föregick hans ansökan. Därför betalas obetalda vårdhemskostnader för mars, april och maj av Medicaid.
Retroaktiv behörighet gäller även det kategoriska programmet för äldre, blinda och funktionshindrade, och i vissa delstater, Home and Community Based Services (HCBS) Medicaid waiver-programmen. I den här artikeln kommer vi dock att fokusera på retroaktiv behörighet för institutionell Medicaid (vårdhem). Läs mer om Medicaid för vårdhem.
Fördelar med retroaktiv Medicaid
Retroaktiv Medicaid är tänkt att utgöra ett skyddsnät för ekonomiskt behövande personer som drabbas av en oväntad sjukdom eller skada. Det ger ett sätt att betala medicinska räkningar när vårdtagaren inte har möjlighet att täcka kostnaderna. Ansökningsförfarandet för Medicaid kan vara komplicerat och långvarigt, och därför är det inte möjligt för personer att bli berättigade till Medicaid omedelbart. När man har att göra med en allvarlig sjukdom eller skada är det dessutom i allmänhet inte aktuellt att påbörja ansökningsprocessen. Retroaktiv behörighet ger personer tid att ansöka om Medicaid utan att stressa över hur räkningarna ska betalas. Som tidigare nämnts kommer Medicaid, så länge den sökande är berättigad till Medicaid de tre månaderna före ansökan, att betala för täckta utgifter som uppstått under dessa månader. Även efter dödsfall kan en ansökan om retroaktiv behörighet lämnas in för den berörda personens räkning. Vissa stater täcker endast obetalda sjukvårdskostnader, medan andra stater ersätter Medicaid-mottagare för betalda räkningar.
Retroaktiv behörighet är särskilt fördelaktigt i samband med vård på sjukhem. År 2021 är den genomsnittliga kostnaden för att bo på ett vårdhem cirka 7 750 dollar/månad. Ta en äldre person som oväntat behöver kvalificerad omvårdnad och måste flytta in på ett vårdhem. Med en månadsinkomst på endast 1 200 dollar och ett litet sparkapital på 10 000 dollar är han/hon inte berättigad (på grund av överskottstillgångar) till Medicaid vid tidpunkten för intagningen. Resurserna kommer dock snabbt att användas till vård, vårdtagaren kommer inte längre att ha tillgångar över Medicaids tillgångsgräns och han/hon kommer inte att kunna betala månadsavgifterna för vårdhemmet. Den äldre personen kommer då att ansöka om Medicaid och medan ansökan är under behandling kan han/hon känna sig lugn i vetskapen om att eventuella obetalda räkningar kommer att täckas retroaktivt.
Kvalificera sig för retroaktiv Medicaid / Behörighetskriterier
För att vara berättigad till retroaktiv Medicaid måste man uppfylla behörighetskraven före (upp till tre månader) före sitt ansökningsdatum. Från och med 2021 måste man för att vara berättigad till Medicaid för vårdhem ha en månadsinkomst på högst 2 382 US-dollar och får inte ha tillgångar som överstiger 2 000 US-dollar. Även om dessa siffror generellt sett stämmer för många av delstaterna, är gränserna inte konsekventa i alla delstater. (Se behörighetskriterier för Medicaid för långtidsvård per delstat.) Utöver de ekonomiska kriterierna måste de sökande också ha ett funktionellt behov av vård på vårdhemsnivå. Detta behov visas ofta genom behovet av hjälp med aktiviteter i det dagliga livet, t.ex. bad, skötsel, klädsel, förflyttning, ätande osv.
Det bästa tillvägagångssättet är att planera i god tid före behovet av långtidsvård Medicaid. Detta gör det möjligt för personer som befinner sig över inkomst- och/eller resursbegränsningen/begränsningarna att använda planeringsstrategier för att uppfylla begränsningarna. Till exempel kan livräntor användas för att omvandla överskottstillgångar till en inkomstström, köp av en oåterkallelig begravningsfond kan sänka de medräkningsbara tillgångarna, Medicaid asset protection trusts kan också sänka de medräkningsbara tillgångarna och kvalificerade inkomstfonder hjälper personer med överskottsinkomster att uppfylla inkomstgränsen. Det rekommenderas starkt att man söker råd hos en professionell Medicaid-planerare när man överväger strategier för att uppfylla Medicaids ekonomiska riktlinjer. För att hitta en erfaren planerare i ditt område, klicka här.
Begränsningar av retroaktiv behörighet från stat till stat
Samtidigt som retroaktiv behörighet är federalt påbjudet (krävs enligt federal lag) hittar vissa stater ett kryphål och begränsar eller begränsar retroaktiv behörighet. De gör detta genom Section 1115 Demonstration Waivers, som ger delstaterna möjlighet till flexibilitet i sina Medicaid-program, inklusive att bortse från vissa federala regler.
1997 avskaffade Massachusetts (MassHealth) tre månaders retroaktiv behörighet för personer under 65 år som inte behövde vård på sjukhem, och tillät i stället en 10-dagars retroaktiv period. På grund av Covid-19-pandemin har dock 3-månaders retroaktiv täckning återinförts för alla Medicaid-grupper. Georgia har också avskaffat retroaktiv Medicaid-täckning för vissa grupper, men inte för dem som är gamla, blinda och funktionshindrade (ABD), vilket i denna delstat innebär att vårdhemsmedicaidmottagare kan omfattas retroaktivt upp till tre månader före ansökan.
Vissa delstater har avskaffat eller minskat den retroaktiva rätten till stöd även för vårdhemsmedicaidmottagare. I februari 2019 begränsade Florida den retroaktiva rätten till stöd till gravida kvinnor och barn under 21 år. Detta innebär att personer som behöver vårdhemsvård inte längre kan få retroaktiva förmåner. Florida tillåter dock att en Medicaid-berättigad sökandes täckning börjar den första dagen i ansökningsmånaden. En sökande som ansöker om Medicaid den 27 januari och godkänns får t.ex. skydd från och med den 1 januari. I juli 2019 begränsade även Arizona retroaktiv behörighet för alla grupper utom gravida kvinnor och barn under 19 år. Retroaktiv täckning för alla andra grupper, inklusive Medicaid för vårdhem, börjar den första dagen i den månad då ansökan mottogs.
Andra delstater, som New York, Illinois och Kalifornien (Medi-Cal), har inte avskaffat eller minskat den retroaktiva Medicaid-täckningen för någon stödberättigad grupp.
Reglerna som styr en delstats Medicaid-program förändras ofta, och delstater som för närvarande tillåter retroaktiv täckning kan avskaffa, eller begränsa, den till vissa stödberättigade grupper. Delstater som har avskaffat retroaktiv täckning kan också ompröva och återinföra den. Iowa avskaffade till exempel retroaktiv täckning för vårdhemsmottagare 2017, men återinförde den 2018.
Utgifter som kan betalas via Retroactive Medicaid
Förutom kvalificerad vårdhemsvård kan Retroactive Medicaid även betala för ett antal andra utgifter. Exempel på detta är hospice, sjukhusvård, sjukhusvård i öppen vård, laboratorietester, röntgenbilder, läkarbesök, hemsjukvård, receptbelagda mediciner, icke-medicinska transporter för läkarbesök och varaktig medicinsk utrustning. Det kan finnas ytterligare tjänster/stöd som kan betalas retroaktivt, men trots detta täcker kanske inte alla stater retroaktivt alla de förmåner som nämns ovan. Som tidigare nämnts kan vissa stater också täcka hem- och samhällsbaserade tjänster via HCBS Medicaid waivers retroaktivt.
Hur man ansöker om retroaktiv Medicaid
Professionell hjälp krävs inte för att ansöka om retroaktiv Medicaid, men kan vara till stor hjälp i ansökningsprocessen. Detta gäller särskilt eftersom en planerare kan analysera Medicaid-kandidatens ekonomiska situation under de 90 dagarna före ansökan och försäkra sig om att den sökande inte oavsiktligt har diskvalificerat sig själv för Medicaid eller för retroaktiv täckning.
Medicaid-planerare har kunskap om processen (inklusive tillhandahållande av styrkande dokumentation), samt känner till reglerna kring en delstats Medicaid-program. De vet till exempel om en stat tillåter retroaktiv täckning och i så fall vilka regler som är specifika för den staten. Hitta en professionell Medicaid-planerare här.
För att hitta kontaktuppgifter till den myndighet som förvaltar din stats Medicaid-program, klicka här.