Diffus toxisk struma: Graves sjukdom, den vanligaste orsaken till hypertyreoidism (överaktivitet i sköldkörteln), med generaliserad diffus överaktivitet (”toxicitet”) av hela sköldkörteln som förstoras till en struma.
Det finns tre kliniska komponenter till Graves sjukdom:
- Hypertyreoidism (förekomst av för mycket sköldkörtelhormon),
- Oftalmopati som specifikt innefattar exoftalmos (utskjutande av ögongloberna),
- Dermopati med hudförändringar.
Oftalmopatin kan orsaka ljuskänslighet och en känsla av ”sand i ögonen”. Vid ytterligare utskjutning av ögonen kan dubbelseende och synförlust förekomma. Oftalmopatin tenderar att förvärras vid rökning. Graves sjukdomens dermopati är ett sällsynt, smärtfritt, rödaktigt klumpigt hudutslag som av Graves sjukdom är en autoimmun process. Den orsakas av sköldkörtelstimulerande antikroppar som binder till och aktiverar thyrotropinreceptorn på sköldkörtelceller.
Graves sjukdom kan förekomma i familjer. Graves sjukdom är en samsjuklighet på cirka 20 % bland enäggstvillingar (enäggstvillingar), och den är mycket lägre bland tvåäggstvillingar (icke-identiska tvillingar), vilket tyder på att generna endast i måttlig utsträckning bidrar till känsligheten för Graves sjukdom. Ingen enskild gen är känd för att orsaka sjukdomen eller för att vara nödvändig för dess utveckling. Det finns väletablerade samband med vissa HLA-typer. Kopplingsanalyser har identifierat genloci på kromosomerna 14q31, 20q11.2 och Xq21 som är förknippade med känslighet för Graves sjukdom.
Faktorer som kan utlösa uppkomsten av Graves sjukdom är bland annat stress, rökning, strålning mot halsen, mediciner (t.ex. interleukin-2 och interferon-alfa) och infektiösa organismer som virus.
Diagnosen Graves sjukdom ställs genom en karakteristisk sköldkörtelskanning (som visar ett diffust ökat upptag), den karakteristiska triaden av oftalmopati,dermopati och hypertyreos, eller blodprov för TSI (tyreoideastimulerande immunglobulin) vars nivå är onormalt hög.
Aktuella behandlingar för hypertyreos vid Graves sjukdom består av antithyreoida läkemedel, radioaktivt jod och kirurgi. Det finns regionala variationer i vilka av dessa åtgärder som tenderar att användas – till exempel föredras radioaktivt jod i Nordamerika och antithyreoidläkemedel nästan överallt annars. Operationen, subtotal tyreoidektomi, är utformad för att ta bort större delen av den överaktiva sköldkörteln.
Sjukdomen är uppkallad efter Robert Graves som 1835 först identifierade sambandet mellan struma, hjärtklappning och exoftalm.
BILDSPELNINGSSÄNGDEN
Hjärtsjukdomar: Orsaker till hjärtinfarkt Se bildspel