Alai

Clavicelfraktur

(Brutet nyckelben (Clavicelfraktur))

Hårda fall och sammanstötningar är något som händer inom idrotten och som ofta leder till skador. Ett fall på axeln eller ett fall med utsträckta armar innebär ett enormt tryck på axeln och i synnerhet på ett litet ben som kallas nyckelbenet. Om trycket är för stort kan nyckelbenet brytas.

En nyckelbensfraktur är en av de vanligaste idrottsskadorna bland barn och ungdomar.

Om nyckelbensfraktur

Knivbenet är ett ben som löper mellan övre delen av bröstbenet och skulderbladet (eller skulderbladet) och hjälper till att koppla ihop armen med resten av kroppen. Du kan känna ditt nyckelben genom att röra vid området mellan nacken och axeln. De flesta människor kan se sina nyckelben, som sticker ut under huden, när de ser sig nakna i spegeln.

Klavikulära frakturer uppstår vanligtvis till följd av ett direkt slag mot axeln eller ett fall på en utsträckt arm. Sådana frakturer är vanliga i kontaktsporter (t.ex. fotboll, lacrosse och hockey) och i sporter där det finns risk för hårda fall (t.ex. cykling, skidåkning, snowboarding och skateboarding). De kan också uppstå till följd av ett direkt trauma mot nyckelbenet vid en trafikolycka.

De flesta nyckelbensfrakturer läker av sig själva om den drabbade armen immobiliseras ordentligt med en lyftsele och skadan behandlas med is och fysioterapi. Ibland, när nyckelbenet är kraftigt förskjutet eller när frakturen är särskilt allvarlig, kan det dock krävas en operation för att rikta om benet och sätta in plattor och skruvar för att hålla nyckelbenet på plats under läkningsprocessen.

Symtom

Om ditt barn drabbas av en nyckelbensfraktur är de vanligaste symtomen smärta i det drabbade området och svårigheter att röra armen på samma sida av kroppen. Andra möjliga symtom är följande:

• svullnad, ömhet vid beröring eller tryck och blåmärken längs nyckelbenet
• ökande smärta när barnet försöker röra den drabbade axeln eller armen
• kvackande eller knackande känsla när barnet försöker lyfta armen
• en knöl, en bula eller en deformitet över frakturen (i sällsynta fall, den frakturerade benänden kan till och med genomborra huden och vara synlig från utsidan)
• Fallande eller sjunkande av den drabbade axeln nedåt och framåt

Diagnos

För att diagnostisera en nyckelbensfraktur kommer barnläkaren att ställa frågor om hur skadan inträffade och vilka symtom ditt barn har. Barnläkaren undersöker ditt barns axel och kan försiktigt trycka på nyckelbenet för att kontrollera om det är ömt vid beröring eller tryck, fastställa var frakturen är placerad och se till att inga nerver eller blodkärl är inblandade. Barnläkaren kan bedöma känslan och styrkan i armen, handen och fingrarna för att avgöra om skadan också har påverkat nerverna.

Om barnläkaren misstänker att nyckelbenet är brutet beställer han eller hon en röntgenbild av axeln och det drabbade området för att exakt lokalisera frakturen och bedöma dess svårighetsgrad. Röntgenbilder visar också om andra ben är brutna. I vissa fall kan en datortomografi beställas om fler benbrott upptäcks eller om läkaren behöver titta närmare på frakturen.

Förklaringar

De flesta nyckelbensfrakturer orsakas av fall på axeln, men de kan också uppstå vid fall på en utsträckt arm eller vid ett direkt slag mot nyckelbenet (i samband med idrottsskador eller bilolyckor). Nyfödda kan också drabbas av nyckelbensskador när de passerar genom förlossningskanalen.

I en nyckelbensfraktur kan brottet uppstå i tre olika områden på nyckelbenet:

1. De flesta involverar den mellersta tredjedelen av benet och orsakas vanligtvis av ett hårt fall eller en direkt påverkan på den mellersta delen av nyckelbenet.
2. Ett fall eller slag som överför kraft till den yttre eller övre delen av axeln kan resultera i en fraktur på den yttre tredjedelen av nyckelbenet, den del som ligger närmast axeln.
3. Den minst vanliga typen av nyckelbensfraktur drabbar den inre tredjedelen av nyckelbenet. Det är nästan alltid resultatet av ett direkt slag mot bröstet, som i de slag mot ratten som sker i många trafikolyckor.

Riskfaktorer som ökar sannolikheten för en nyckelbensfraktur är:

• Deltagande i sporter som innebär kontakt eller möjlighet till ett hårt fall. Idrottsskador är kanske den vanligaste orsaken till nyckelbensfrakturer. Det finns en risk för hårda fall inom allt från fotboll till brottning och även inom kontaktsporter som fotboll, hockey, rugby och lacrosse.
• Ålder. Ben som fortfarande växer är mer benägna att skadas. Skollederna hårdnar vanligtvis inte helt förrän en person är i tjugoårsåldern, vilket innebär att yngre personer löper större risk för frakturer. Risken minskar efter tonåren men ökar igen när man blir äldre och skelettet börjar tappa styrka och motståndskraft.
• Hög födelsevikt. Om barnet föds med hög födelsevikt riskerar det att få en nyckelbensfraktur under förlossningen.

Förebyggande

Då dessa frakturer inträffar plötsligt och oväntat är de svåra att förebygga. Genom att vidta några försiktighetsåtgärder är det dock möjligt att minska risken för frakturer:

• Se till att ditt barn bär all nödvändig skyddsutrustning när det idrottar och hjälp det att lära sig rätt teknik. Om du vet hur du ska utöva en sport på rätt sätt minskar risken för ett hårt fall eller ett oväntat slag avsevärt.
• Håll ditt barns ben starka genom att ge barnet en kost som är rik på kalcium och D-vitamin. Livsmedel som mjölk, ost och yoghurt bidrar till att bygga upp starka och friska ben som är mindre benägna att gå sönder vid stötar.
• Förstärk styrketräning och stretching för att utveckla starka och flexibla muskler. Starka muskler hjälper till att bättre stödja och skydda de underliggande benen, garanterar smidighet och gör ditt barn mindre benäget för hårda fall.
• Ta försiktighetsåtgärder för att förebygga fall. Se till att ditt barn har skor som stöder fötterna, lär ditt barn att använda ledstången när du går nerför trappor och håll huset väl upplyst.

Behandling

Behandlingen av en nyckelbensfraktur beror på vilken typ av fraktur det rör sig om och hur allvarlig den är. De flesta av dessa frakturer kan behandlas med enkla komfortåtgärder tills de läker.

Men de frakturer där benfragmenten på varje sida av brottet är felställda eller där benet bryts i flera fragment (komminuterade frakturer) kan kräva kirurgiskt ingrepp för att säkerställa att de läker ordentligt. Öppna frakturer, där fragment av det brutna benet tränger in i huden, kräver omedelbar och intensiv behandling för att minska risken för infektion.

I de frakturer där benfragmenten förblir i linje rekommenderas följande behandling:

• Is. För att hjälpa till att kontrollera smärta och svullnad i samband med en nyckelbensfraktur, applicera ispaket på det drabbade området i två till tre dagar efter skadan. Applicera dock inte is direkt på huden, eftersom det kan skada huden.
• Armstöd. Det är viktigt att hålla armen immobiliserad med hjälp av en sling. Detta hjälper till att kontrollera smärtan och hålla benet på plats under läkningsprocessen.
• Medicinering. Prata med ditt barns läkare om mediciner (ibuprofen, paracetamol) som ditt barn kan ta för att lindra smärta.
• Fysioterapi. Medan ditt barns arm är immobiliserad kommer muskelstyrkan troligen att gå förlorad och rörelseomfånget i den drabbade axeln kommer att minska. När benen börjar läka bör ditt barn börja göra försiktiga rörelseövningar för att minska stelheten när han eller hon bär lyftselen. När benet har läkt helt kan ditt barns läkare rekommendera ett mer intensivt program med rehabiliteringsövningar för att återställa full styrka och flexibilitet i den drabbade axeln.

Skruvar och metallplattor som används för att behandla förskjutna, öppna eller sönderslagna frakturer behöver inte avlägsnas när läkningsprocessen är klar, såvida de inte orsakar irritation.

Efter operationen brukar barnläkare rekommendera en terapeutisk behandling för att hjälpa till att återställa rörligheten och stärka axeln. Vanligtvis börjar man med mjuka rörelseövningar och sedan läggs styrkeövningar till när läkningsprocessen är avslutad.

För yngre barn kan denna process ta så kort tid som tre till fyra veckor. För ungdomar tar det vanligtvis sex till åtta veckor. Under denna period bör ditt barn ta det lugnt för att minska risken för att benet skadas på nytt. När läkningsprocessen är klar ska du följa ditt barns barnläkares anvisningar om när ditt barn kan återuppta sina vanliga idrottsaktiviteter.

Reviewed by: Alfred Atanda Jr, MD
Recensionsdatum: september 2014