Alai

Publicerad: 5 september 2014

De hårda fakta om läkemedelsinducerad priapism (långvariga erektioner)

Prescriber Update 35(3): 35
September 2014

Vad är priapism?

Priapism är en ihållande, ofta smärtsam, erektion av penis som varar mer än fyra timmar och som inte är förknippad med sexuellt intresse eller sexuell stimulering1. Den kan förekomma hos män i alla åldrar och uppstår när blodet i penis fastnar.

Minst 95 % av alla fall av priapism uppstår genom en ischemisk mekanism (lågt flöde eller veno-okclusiv). Iskemisk priapism är en typ av kompartmentsyndrom där trycket i corpora cavernosa allvarligt försämrar cirkulationen i de cavernösa vävnaderna1.

Vad är orsakerna till priapism?

I majoriteten av fallen anses priapism vara idiopatisk1.

De kända orsakerna eller tillstånden som förknippas med priapism inkluderar1:

Vilka läkemedel kan orsaka priapism?

Läkemedelsinducerad priapism kan förekomma med en rad olika läkemedel; antipsykotika är den vanligaste orsaken2.

Tabell 1: Läkemedel förknippade med priapism

Läkemedelsklass	Exempel
Läkemedel som erkänns öka risken för priapism (anpassat från Salonia et al)
Antipsykotika &Antidepressiva	risperidon, olanzapin, klozapin, klorpromazin, quetiapin, sertralin, citalopram, escitalopram, litium, fluoxetin, trifluoperazin, pericyazin
Vasoaktiva erektionsmedel	alprostadil, papaverin
α-adrenerga receptorantagonister	doxazosin, tamsulosin, terazosin, prazosin
Antihypertensiva medel	hydralazin, propranolol
Antikoagulantia	heparin, warfarin
Hormoner	testosteron, gonadotropinfrisättande hormon
Läkemedel som har rapporterats orsaka priapism 3, 4.
Fosfodiesteras typ 5-hämmare	sildenafil, tadalafil
Läkemedel mot ADHD	metylfenidat, atomoxetin

Är det andra läkemedel som har rapporterats orsaka priapism?

Det har endast rapporterats ett fåtal fall av priapism vid användning av fosfodiesteras typ 5-hämmare, som används för att behandla erektil dysfunktion3.

Priapism har också förknippats med behandling med metylfenidat, både vid doshöjningar och dosminskningar4. Kommittén för läkemedelsbiverkningar har nyligen övervägt detta samband och noterat möjligheten av mer än en biologisk mekanism. Detta kan visas av rapporter om priapism i samband med både dosökning och utsättning av metylfenidat.

MARC noterade också att även om priapism tycks vara en mycket sällsynt reaktion, är den sannolikt underrapporterad och kan ha allvarliga följder om behandling inte söks tillräckligt tidigt.

Rapporter om priapism i Nya Zeeland

Center for Adverse Reactions Monitoring (CARM) har tagit emot enstaka rapporter om läkemedelsinducerad priapism, inklusive fyra rapporter med klorpromazin och tre rapporter med citalopram.

Internationellt har det publicerats fallrapporter om priapism i samband med läkemedel som risperidon, quetiapin, sildenafil och olanzapin.

Vilken information eller vilka råd om priapism bör ges till patienter?

Och även om priapism verkar vara en mycket sällsynt reaktion bör alla manliga patienter som förskrivs läkemedel som kan orsaka priapism informeras om tecken och symtom.

Priapism eller varje erektion som varar längre än fyra timmar med eller utan sexuell stimulering kräver omedelbar läkarvård för att förhindra långsiktiga komplikationer.

1. Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. Europeiska urologföreningens riktlinjer för priapism. European Urology 65: 480-489.
2. Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Psykotropa läkemedel och priapism: en omfattande genomgång. Journal of Clinical Psychology51(10): 430-433.
3. Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapism: Patogenes, epidemiologi och hantering. Journal of Sexual Medicine 7: 476-500.
4. Food and Drug Administration. 2013. FDA varnar för sällsynt risk för långvariga erektioner hos män som tar ADHD-läkemedel med metylfenidat och har godkänt ändringar i märkningen. Meddelande om läkemedelssäkerhet 17 december 2013. URL:www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (besökt 16 juli 2014).