- Posted on: Jul 15 2019
- Av: American Society for Mohs Surgery
Dermatologer har kommit att betrakta melanom in situ (MIS) som en stor utmaning. Detta beror på att marginalerna för denna form av hudcancer vanligtvis är dåligt definierade. Eftersom vi bevittnar en ökning av diagnosen MIS blir det alltmer nödvändigt för läkarna att hålla sig uppdaterade om framstegen i behandlingsalternativen.
För närvarande är den primära terapin som används för MIS en bred lokal excision. Denna mindre kirurgiska teknik innebär att man tar bort vävnad som sträcker sig upp till 1 cm utanför tumörmarginalen. På senare tid har Mohs mikrografisk kirurgi gett framgångsrika patientresultat. Mohs ger kirurgen möjlighet att undersöka hela tumörens marginalområde under behandlingsprocessen. Vid bred lokal excision avlägsnas vävnad och operationsstället försluts innan histopatologi utförs. Om patologirapporten fastställer att cancerceller finns kvar står patienten inför ytterligare behandling.
Förutom ökad effektivitet när det gäller avlägsnande av cancervävnad har den omedelbara utvärderingen av tumörens kutana marginal visat sig ge det bästa kosmetiska resultatet, särskilt när det gäller tumörer i huvudet och halsen och MIS på handen eller foten. Bred lokal excision för dessa områden kan vara en enorm utmaning på grund av komplexiteten hos vitala strukturer som mun, näsa och ögon. Mohs mikrografisk kirurgi innebär en kartläggningsteknik som vägleder kirurgen att hitta den exakta placeringen av cancerceller bland dessa strukturer.
I teorin (och även i klinisk praxis) kan Mohs mikrografisk kirurgi uppnå ett optimalt vävnadsbevarande. Med hjälp av denna teknik behöver man inte ta fram den genomsnittliga marginalen på 0,5 till 1,0 cm av frisk vävnad. Samtidigt förblir det helt möjligt att observera tumörceller med hög noggrannhet, även i svårdefinierade hudcancerformer som MIS.
För att fler dermatologer ska få förtroende för Mohs har vi behövt välrenommerade forskningsdata för att visa prestanda sida vid sida. Historiskt sett har jämförelsen mellan bred lokal excision och Mohs involverat patientinformation från olika institutioner. Studiernas parametrar var för breda för att göra en korrekt jämförelse. Nu har vi ny information från en retrospektiv granskning från en enda institution som visar oss mer om värdet av Mohs.
I studien observerade forskarna 662 fall av melanom in situ. 277 av patienterna hade behandlats med Mohs-kirurgi och 385 genomgick en bred lokal excision. Den genomsnittliga uppföljningstiden efter behandlingen var drygt 8 ½ år. I Mohs-gruppen var återfallsfrekvensen 1,8 procent. I gruppen med bred lokal excision var denna frekvens 5,7 %. Efter fem år var återfallsfrekvensen 1,1 % respektive 4,1 %.
En liten utbildning räcker långt
Förekomsten av hudcancer fortsätter att öka. I takt med att de gör det måste läkarna kunna möta den växande efterfrågan på tillförlitliga behandlingsprotokoll. American Society for Mohs Surgery har inrättat ett omfattande medlemsprogram för att stödja professionell utveckling inom denna mikrokirurgiska teknik. Om du vill veta mer kan du ringa (800) 616-2767.
Posted in: MOHS Surgery