När förlossningen är nära förestående och medicinsk hjälp inte är tillgänglig är det viktigt att förstå det normala förloppet av arbete och förlossning.Mamman och alla som hjälper till kan göra förlossningen enklare och säkrare genom att veta exakt vad som händer och hur man bäst kan hjälpa till.
Förlossningen är uppdelad i tre stadier
Första stadiet – livmodern drar ihop sig av sig själv för att öppna sig och föra ner barnet till förlossningskanalen.
Second Stage – mamman trycker (bär ner) med livmoderns sammandragningar för att hjälpa barnet genom förlossningskanalen och ut i världen.
Third Stage – the afterbirth is expelled.
First Stage
I den här tidiga delen av förlossningen är det ofta till hjälp för mamman att hålla sig sysselsatt så länge hon inte blir för trött. Hon bör vara tålmodig och lugn, slappna av när sammandragningarna kommer och går och andas långsamt och djupt under sammandragningarna när de blir starka. Tömning av tarmarna och frekvent urinering bidrar till att lindra obehaget. Mamman vet att hon är i riktig förlossning om hon har regelbundna sammandragningar i livmodern som är långvariga och blir starka och tätare. När hon vet att barnet är på väg bör hon välja en plats att föda barnet på som är ren och fridfull. Hon bör kunna ligga ner eller sitta i en lutad ställning (med ryggen väl understödd).
Följande händelser inträffar som en del av det första skedet av förlossningen.
- Utvidgningstillståndet: de första tecknen kan vara märkbara endast för mamman, smärta i ländryggen och oregelbundna krampande smärtor (sammandragningar) i nedre delen av buken.
- När förlossningen fortskrider blir sammandragningarna starkare, varar längre och blir mer regelbundna. När sammandragningarna återkommer med regelbundna intervaller på 3-4 minuter och varar 50-60 sekunder är mamman i den senare delen av det första stadiet.
- Sammandragningarna blir starkare och mer frekventa. Mamman kommer ofta att göra ett ofrivilligt, djupt grymt stön vid varje sammandragning. Förlossningen av barnet är nu nära förestående.
Vad man kan göra under det första stadiet
De som hjälper mamman bör veta hur man tidsbestämmer sammandragningarna.Denna information kommer att ge dem en uppfattning om hur långt in i värkarbetet mamman befinner sig och hur lång tid som återstår tills barnet kommer.
Placera en hand på mammans buk strax ovanför naveln.När sammandragningarna börjar kommer du att känna en hårdnande boll. Ta tid på intervallet från det ögonblick då livmodern börjar hårdna tills den helt slappnar av.
Ta tid på intervallet i minuter mellan början av en sammandragning och början av nästa sammandragning. När förlossningen fortskrider kommer denna tid att minska.
På gång eller stående brukar förkorta förlossningen, så om det känns bekvämt för mamman, låt henne göra det. Om hon blir hungrig eller törstig, låt henne äta eller dricka små mängder mat, fruktjuice eller suga på ischips.
Lämna inte mamman ensam
Vänta inte bort vaginala sekret, eftersom det kan förorena förlossningskanalen. Vattenpåsen kan spricka under detta förlossningsskede och blodfärgat slem kan komma fram.
I slutet av det första skedet kan mamman känna sig trött, nedstämd och irriterad. Detta kallas ofta för ”övergång” och är den mest obehagliga delen av förlossningen och sådana känslor är heltlynormala. Mamman kan ha ont i ryggen, kräkas, känna sig antingen varm eller kall (eller båda samtidigt), hon kan darra, känna sig panikslagen eller rädd, gråta eller bli mycket arg på sin man och förlossningsskötare. Hon kanske till och med meddelar att hon har ändrat sig och inte tänker genomföra förlossningen. Vid denna tidpunkt behöver hon mycket uppmuntran och försäkran om att saker och ting går normalt och att hennes känslor är normala.
Förlossningspersonal, make och andra som är närvarande vid förlossningen bör ha en glad och lugn framtoning. Nervositet, panik eller oroande kommentarer kan ha en hämmande effekt på en födande kvinna. Kommentarer om hur länge förlossningen pågår, hur blek eller trött kvinnan ser ut kan ha en fruktansvärd effekt på hennes moral. Även att prata tyst kan irritera en kvinna som har intensiva sammandragningar eftersom det är svårt att koncentrera sig på att slappna av när det är buller i rummet.
Avkoppling är mycket viktigt. Kvinnans make eller förlossningscoach bör instruera henne att slappna av som en trasdocka och andas djupt, så att magen stiger och sjunker. Detta kallas för bukandning.Börja varje sammandragning med ett djupt andetag för att hålla vävnaderna (både mammas och barnets) syresatta. Observera den typ av andning som du gör när du nästan sover och försök att simulera den. Hjälp henne att slappna av i händer, ansikte, ben osv. om du ser att de är spända. Spänningar i kroppen motverkar sammandragningarna och förstärker känslorna av ”smärta”. Avslappning hjälper kvinnan att hantera sammandragningarna lättare och få en snabbare förlossning. Ibland andas en kvinna för snabbt och får stickande känslor i händer och fötter. Du kan be henne följa din andning tills stickningarna försvinner.
Framt handtryck på nedre delen av ryggen av dem som vårdar mamman kan hjälpa till att lindra ryggsmärtan. Alternativt kan mamman föredra att luta ryggen mot en fast yta. Djup rytmisk andning hjälper till att lindra irriterande symtom. Obehaget varar sällan i mer än ett dussin sammandragningar.
När livmodern är nästan helt öppen kommer barnet snart att gå in i förlossningskanalen, och det kommer att finnas en vokaliserad fångst i mammans andning när hon har en sammandragning. Detta signalerar att det andra stadiet börjar.
Det andra stadiet
Sammandragningarna i det andra stadiet är ofta av ett annat slag. De kan komma längre ifrån varandra och mamman känner sig vanligen benägen att bära ner (pressa) med dem. När hon får denna känsla bör hon ta ett djupt andetag när varje sammandragning kommer, hålla andan och försiktigt pressa. Det finns ingen brådska här. Mammorna bör inte känna något behov av att utöva stor kraft när hon pressar. Hon kanske vill pressa med flera andetag under varje sammandragning. När den har gått över hjälper en djup suck henne att återfå andan. Hon bör sedan vila fram till nästa sammandragning. Hon kan till och med sova mellan sammandragningarna.
Några allmänna anvisningar för det andra förlossningsskedet:
- Var lugn! Lugna mamman och var beredd att ge första hjälpen till både mamman och barnet (det kan behövas respiratorisk och hjärt- och lungräddning för barnet och blödningskontroll och förebyggande av chock för mamman).
- Avråda åskådare från att tränga sig runt mamman.
- Använd sterila material eller de renaste material som finns tillgängliga. Rengöringsdukar eller delar av moderns kläder kan användas. Lägg tidningspapper under mamman om inget annat finns att tillgå. Om hon måste ligga på marken, lägg en filt eller annat överdrag under henne.
- För att förhindra infektion bör man avstå från direktkontakt med slidan.
- Förbered dig inför förlossningen genom att hjälpa mamman att ligga på rygg med böjda knän och separerade så långt ifrån varandra som möjligt.Ta bort eventuella trånga kläder eller skjut dem över midjan.
- När barnets huvud når förlossningskanalens utlopp syns toppen av huvudet först under sammandragningar men blir sedan synlig hela tiden. Mamman kommer nu att känna en sträckande,brännande känsla. Hon får nu inte längre pressa under sammandragningarna och för att undvika detta bör hon flämta (som en hund en varm dag). På så sätt kan barnets huvud glida försiktigt och smärtfritt ut ur kanalen. Om möjligt kan huvudet komma ut mellan sammandragningarna, vilket förhindrar att moderns hud slits sönder och minimerar traumat på barnets huvud. Det är viktigt att mamman flåsar i stället för att trycka tills barnets båda axlar har kommit ut.
Förlossning av barnet
När barnet kommer ner genom förlossningskanalen, håll perineum rött eller rosa genom att massera det med varm olivolja (om det inte finns någon att tillgå kan du massera området med handen). Alla ställen som blir vita kommer att rivas lättare så fortsätt att massera och håll alla områden röda.Använd olivolja på insidan också och var särskilt uppmärksam på området längst ner, eftersom det är det vanligaste stället att riva.Gör denna massage under en sammandragning när det inte kommer att märkaseller det kan irritera vissa kvinnor.
Du kan stödja under perineum med handen ovanpå en asteril gasbinda eller en tvättduk. Håll inte ihop det, barastöd det så att barnets huvud kan lätta ut. Med den andra handen kan du trycka försiktigt med fingrarna runt barnets huvud så att det inte kommer ut för snabbt och orsakar revor. När barnets huvud föds ut, stötta det med handen så att ansiktet inte sitter i en pöl av fostervatten. Torka försiktigt ansiktet med en ren eller steril tvättduk. Kontrollera snabbt om halsen efter sladden. Om du känner den kan du bara haka fast den med fingret och dra den runt barnets huvud. Kontrollera igen. Vissa är lindade mer än en gång. Om sladden är så stram att den inte kan dras över barnets huvud, vänta med att reda ut den tills barnet är fött. De flesta sladdar är tillräckligt långa för att möjliggöra detta. Om navelsträngen är för kort för att barnet skall kunna födas måste den klippas av och klämmas fast och barnet förlösas snabbt. I denna situation kan barnet vara i nöd eftersom syretillförseln avbröts i förtid. Vid nästa sammandragning kommer en av axlarna och sedan glider hela kroppen snabbt ut. Om det har gått flera sammandragningar utan att en axel har kommit kan du behöva föra in två fingrar och försöka hitta en armhåla. Med ett eller två fingrar fast under armhålan kan du försöka rotera axeln moturs samtidigt som du drar ut den.Det brukar fungera.
När barnets huvud kommer ut ligger det vanligtvis med ansiktet nedåt. Det vänder sig sedan,så att näsan är vänd mot mammans lår. Stöd barnets huvud genom att vagga det i händerna. Dra inte i det och utövar inget tryck. Hjälp axlarna ut. För den nedre axeln,stöd huvudet i ett uppåtriktat läge. När axlarna kommer ut,var beredd på att resten av kroppen kommer snabbt. Använd det renaste tyg eller föremål som finns tillgängligt för att ta emot barnet.
Gör en anteckning om tid och ungefärlig plats för barnets födelse.
Med en hand tar du tag i barnet vid anklarna och för in ett finger mellan anklarna. Med den andra handen stödjer du axlarna med tummen och långfingret runt halsen och pekfingret på huvudet. (Stötta men inte strypa). Dra inte i navelsträngen när du lyfter upp barnet. Lyft barnets kropp något högre än huvudet så att slem och annan vätska kan rinna ut ur näsan och munnen. Var mycket försiktig eftersom nyfödda barn är mycket hala.
Barnet kommer förmodligen att andas och gråta nästan omedelbart.
Om barnet inte andas spontant, rensa mycket försiktigt munnen från slem med fingret. Stimulera gråt genom att försiktigt gnugga dess rygg. Om allt detta misslyckas, ge ytterst försiktig mun-mot-mun-räddning. Dra försiktigt tillbaka underkäken och andas försiktigt med små puffar – 20 puffar per minut. Om det verkar finnas överflödigt slem, använd fingret för att försiktigt rensa barnets mun.
Mamman kommer förmodligen att vilja hålla barnet. Detta är önskvärt.Om navelsträngen är tillräckligt lång, låt henne hålla barnet arv armar. Om navelsträngen är kort kan du stödja barnet på mammans mage och hjälpa henne att hålla det där.
Det är till fördel för barnet och gör att efterförlossningen kommer utan blödningar om barnet kan tillåtas suga vid bröstet så snart det är fött. Man bör inte klippa av navelsträngen förrän efterbörden har kommit ut helt och hållet.
Tredje stadiet
Placentaförlossningen eller efterbörden stöts ut från livmodern under en period på några minuter till flera timmar efter det att barnet har fötts.Man bör inte försöka dra ut den med hjälp av navelsträngen. Omedelbart efter efterförlossningen kan det förekomma ytterligare blödningar och några blodproppar. Livmodern ska kännas som en fast grapefrukt strax under mammans navel. Om den är mjuk ska barnet uppmuntras att amma, och mamman kan uppmuntras att försiktigt massera livmodern. Dessa åtgärder får den att dra ihop sig och minskar risken för blödning.
Om blödning uppstår, gör följande:
- Livmodern ska masseras försiktigt för att hålla den hård.
- Kvinnan ska ligga platt och sängbotten ska vara upphöjd.
- Lägg en kallpackning (t.ex. en liten handduk doppad i kallt vatten ochwrungad ut) på nedre delen av magen för att irritera livmodern att dra ihop sig.
- Tryck på perineum med flera bindor och tryck med handen.
- Viktigast av allt är att låta barnet amma. Att suga stimulerar livmodern att dra ihop sig.
Ett annat problem att vara uppmärksam på är chock. Symtomen på chock är vakna ögon, utvidgade pupiller, blek och kall eller kladdig hud, svag och snabb puls, ytlig och oregelbunden andning, yrsel och kräkningar. Om du märker något av dessa symtom ska du hålla kvinnan varm, höja hennes fötter och ben något, använda mjukt ljus och tala mjukt och lugnt med henne.
Barnet löper viss risk att få en infektion genom den avklippta navelsträngen, så den ska inte klippas av förrän sterila förhållanden råder.Om det finns möjlighet att få medicinsk hjälp inom några timmar, klipp inte av navelsträngen utan låt den och efterbörden sitta kvar hos barnet. Om det inte finns någon medicinsk hjälp, vänta tills efterfödelsen är ute, eller åtminstone tills navelsträngen är vit och tom på blod. Man bör inte klippa navelsträngen förrän den slutar pulsa så att barnet kan få en övergångstid innan det absolut måste andas på egen hand. Så länge navelsträngen pulserar får barnet fortfarande syre från sin mamma.
Om navelsträngen är tillräckligt lång kan barnet läggas på sin mammas mage så att hon kan hålla honom och prata med honom. Om så inte är fallet bör pappan röra vid honom och prata med honom. När navelsträngen har slutat pulsera och blivit slapp kan den klämmas eller bindas ungefär en tum från barnets mage med ett snöre eller sterilt tyg och sedan klippas av.
När moderkakan separeras från livmodern kommer navelsträngen att verka längre. Vänta på att moderkakan ska levereras. Det brukar vara ungefär 10 minuter eller längre innan moderkakan levereras.
Dra aldrig i sladden. När moderkakan dyker upp tar du försiktigt tag i den och vrider den medurs. Knyt sedan navelsträngen på två ställen – ungefär 15 cm från barnet – med hjälp av remsor av material som har kokats eller hållits i en het låga.
Placentan och de bifogade hinnorna måste sparas för läkarens undersökning. Att låta navelsträngen och moderkakan sitta kvar på barnet är smutsigt men säkert. Spara alla smutsiga lakan, filtar, tyger osv. för läkarundersökning. Kontrollera mängden vaginal blödning; en liten mängd (1 till 2 koppar) förväntas. Placera sanitetsbindor eller annat sanitetsmaterial runt förlossningsområdena. Täck sedan mor och barn, men låt dem inte överhettas. Fortsätt att kontrollera barnets färg och andning. Barnet får inte verka blått eller gulaktigt. När det är nödvändigt kan du försiktigt slå med fingrarna på babyns fotsulor; detta uppmuntrar den att gråta kraftigt.
Mamman kommer förmodligen att behöva lätt näring och kommer att vilja vila och titta på sitt barn. Hon bör hålla sina händer borta från området kring förlossningsutgången. Om okontaminerat vatten finns tillgängligt kan hon vilja tvätta av sig låren. Hon kan resa sig upp och gå på toaletten eller söka bättre skydd. Alla försiktighetsåtgärder bör vidtas för att undvika att föra in infektioner i förlossningskanalen.Mamman kan förvänta sig vaginala flytningar i flera dagar.Dessa är vanligtvis rödaktiga under den första dagen eller så, men blir ljusare och mindre rikliga inom några dagar.
Bliv kvar hos mamman tills hon avlöses av kompetent personal. Detta är en relativt farlig period för mamman, eftersom blödning och chock kan inträffa. Nästan alla nödförlossningar är normala. Barnen mår vanligtvis bra och mödrarna återhämtar sig snabbt. Det är mycket viktigt att man vid en akut förlossning hela tiden lugnar mamman och försöker hålla henne lugn.