Alai

Dr John Chaplin, Neck Lump Surgeon, Auckland

Nackklumpar är vanliga och för det mesta är de oskyldiga. Halslumpar är vanligtvis reaktiva lymfkörtlar eller sköldkörtelknutor, men de kan också sällan vara cancer. Jag har presenterat en systematisk metod för att utvärdera halsklumpar för att avgöra vad de kan vara.

Presentation

De kännetecken som hjälper en att diagnostisera halsklumpar är bland annat:
Ställe, storlek, kant, konsistens, färg, fastsättning, transillumination, pulsering, ömhet, knutor.

En nackknöl som är hård, oregelbunden, stor, fast, fixerad och icke öm är sannolikt malign.

Andra kännetecken som hjälper till att differentiera en nackknöl är:
Ålder och plats

Man måste alltid vara medveten om att en knöl kan vara en metastaserande malignitet och att det första tecknet på massan kan vara den primära platsen eller vice versa.

Ålder

I barn och unga vuxna är inflammatoriska och medfödda knölar vanligast,

I vuxna är en persisterande knöl sannolikt neoplastisk och malignitet måste uteslutas.

Området

Det finns sex allmänna områden i halsen där knölar karakteristiskt uppträder

1. Anteriort eller mittlinjen uppdelad i supra- och infrahyoid
2. Lateralt antingen, carotid/ jugular eller bakre triangel inklusive den supraklavikulära regionen
3. Submandibulärt
4. Käkvinkel
5. Post aurikulärt
6. Baksidan av nacken

Baksidan av halsen

Baksidan av nacken Nacken och Post Auricular

De enda massorna som karakteristiskt utvecklas i nackens bakre del är ytliga massor som lipom och talgcystor samt vaskulära eller lymfatiska missbildningar. Dessa typer av massor kan uppstå var som helst i nacken och för den delen på hela kroppen. I området efter örat kan lymfkörtlarna vara förstorade på grund av inflammation, lymfom eller metastaserande hudtumörer som melanom eller SCC från den bakre delen av hårbotten. En abscess kan utvecklas från en nekrotisk nod eller från mastoidit med erosion av mastoidbenet. Mellanörat kommer alltid att vara onormalt om orsaken till abscessen är mastoidit.

Anteriöra eller medellånga halsmassor

Infrahyoidmassor kommer oftast att ha sitt ursprung i sköldkörteln, se Sköldkörtelkirurgi. Nästan alla cystor i thyroglossala kanalen finns under hyoideum, något till vänster om mittlinjen, och ses hos unga människor. Pretracheala noder som orsakas av metastaserande larynx- eller sköldkörteltumörer kan också förekomma i denna region . Suprahyoidmassor kan vara thyroglossala, men det är troligare att de är submentala lymfkörtlar som är involverade av inflammation eller malignitet från huden på läpparna eller det främre ansiktet eller munhålan, särskilt munsbottnen. Dermoider är sällsynta utvecklingsmässiga inklusionscystor som bildas i mittlinjen under den embryonala utvecklingen men som ofta inte visar sig förrän senare i livet. Sköldkörtelvävnad kan arrestera var som helst längs thyroglossalbanan och kan uppträda i det submentala området.

Laterala nackmassor

Laterala nackmassor är mer komplexa. De förekommer oftast i karotisskidan i samband med karotisartären eller vena jugularis, men de kan också förekomma i den bakre triangeln.
Solida lesioner i den laterala halsen är antingen nodala (inflammatorisk eller metastaserande malignitet) eller så är de sällsynta tumörer som karotiskroppstumörer, neurogena tumörer som är associerade med många av halsens nerver eller sällan kan de vara maligna sarkomer i de djupa halsvävnaderna. Cystiska lesioner kan vara medfödda cystor i grenspalten eller lymfatiska/vaskulära missbildningar. De kan dock också vara cystiska maligna noder. Dessa är notoriskt svåra att diagnostisera och nålbiopsier är vanligtvis inte diagnostiska.
Cystiska nodalmetastaser förväxlas ofta med godartade cystor i grenspalten och det är viktigt att få fram en noggrann anamnes om symtom från övre luft- och tarmkanalen.
Lesioner i hud och subkutan vävnad är vanligtvis godartade men hudcancer och melanom kan förekomma som kutana noduli.
Nodala lesioner i den bakre triangeln och supraklavikulärt område är ovanliga. Metastaser till detta område kommer antingen från hudlesioner i den bakre skalpen eller nasofaryngealt karcinom. Typiskt sett kan tuberkulos angripa lymfkörtlar i detta område. Atypisk tuberkulos hos barn tenderar att påverka nivå I-noder i det submandibulära området.

Submandibulära svullnader

Knölar i det submandibulära området är vanligtvis relaterade till den submandibulära körteln. Obstruktion av kanalen genom stenar eller slam presenterar sig typiskt som smärtsam svullnad i samband med att man äter eller till och med vid tanken på mat. Svullnaden försvinner i allmänhet med tiden om inte en uppåtgående infektion utvecklas. Ibland kan stenen kännas i kanalen i munsbotten. Om man masserar körteln i stället för att producera ett bra flöde av klar saliv, får man ofta en liten mängd svullen saliv eller ingen alls.

Submandibulära spottkörteltumörer uppträder som smärtfria progressiva svullnader. Ungefär 50 % är maligna. Se Kirurgi av spottkörteln

Lymfkörtelmetastaser till detta område kommer antingen från hudcancer i läppen eller främre ansiktet eller från tumörer på munnen, tungan, golvet i munnen eller buccalslemhinnan.

Ranula, från latinets ”Rana” som betyder groda, är slemhinneextravasationspseudocystor från den sublinguala körteln. De uppträder vanligen som en cystisk svullnad i munnen, men de kan också uppträda som en mjuk fluktuerande svullnad i den submandibulära regionen när de ”dyker” genom mylohyoidmuskeln. Aspiration av slemmig saliv från denna lesion bekräftar diagnosen. De har karakteristiska CT-fynd och behandlas genom transoralt avlägsnande av den sublinguala körteln.

Humlingar vid käkens vinkel

Parotidsvullnader, som uppträder i det preaurikulära området, i svansen (som ofta är svår att separera från den övre delen av halsen) eller i den djupa loben, är vanligtvis neoplasmer. De flesta tumörer är godartade men NZ har en hög incidens av metastaserande hudcancer till noder i parotis och vår vanligaste malignitet i parotis är metastaserande SCC. Se Kirurgi av spottkörtlar
Kongenitala cystor kan förekomma i denna region och de har sitt ursprung i den första grenbågen.

Normala strukturer som ibland tolkas som nackmassor

Hyoidbenet, C2:s laterala process, ptotiska submandibulära körtlar, massetermuskeln, mastoidspetsen, muskeln omohyoid.