Upplösningsbehandlingar
Upplösningsbehandling är ett effektivt behandlingsalternativ för patienter som har njursten orsakad av höga nivåer av urinsyra. Denna kemikalie är vanligtvis inte synlig på vanliga röntgenbilder, så att diagnostisera och behandla njursten av denna kaliber kan vara något svårt vid en första utvärdering. När dessa njurstenar ändå diagnostiseras korrekt kan en urolog rekommendera en typ av upplösningsbehandling innan man överväger minimalinvasiv kirurgi. Det är viktigt att patienterna får behandling för dessa njurstenar så snart som möjligt eftersom höga nivåer av urinsyra i blodet kan leda till bildandet av gikt, en smärtsam sjukdom som gör att urinsyra kristalliseras och avsätts i lederna.
Det finns tre sätt för patienterna att lösa upp sina njurstenar under flera veckor eller månader. Beroende på deras storlek och placering kan en urolog först rekommendera att öka vätskeintaget. Att dricka mycket vatten bidrar till att mer urinsyra kan lösas upp i urinen, vilket gör det lättare för dessa stenar att passera. Att sänka urinsyranivåerna i blodet med hjälp av ett läkemedel som kallas Allopurinol kan också hjälpa till att lösa upp njurstenar. Slutligen kan användning av alkaliniserande medel i urinen, till exempel Ural eller Citravescent, hjälpa till att lösa upp urinsyran i urinen.
Shockwave Lithotripsy (ESWL)
Shockwave lithotripsy använder högintensiva ljudvågor för att behandla njurstenar från utsidan av kroppen. Detta mycket vanliga förfarande är mycket effektivt och innebär inget kirurgiskt ingrepp. Målet med detta icke-invasiva förfarande är att bryta ner njurstenar för att göra dem lättare för patienterna att passera. Kandidater för detta förfarande är bland annat de som har njurstenar som är för stora för att passera och som löper risk för infektion. Stenarna måste vara synliga på en röntgenapparat. Patienter bör inte genomgå detta förfarande om de är gravida, överviktiga eller har kontinuerliga problem med njurarna. Detta förfarande kan vara lämpligt för mycket stora njurstenar, men det är mest effektivt på mindre njurstenar.
Detta förfarande innebär vanligtvis lokal eller allmän anestesi, även om inga snitt görs. På grund av detta kan patienterna bli ombedda att inte äta mat kvällen före och morgonen före ingreppet. Patienterna bör anlända till sjukhuset med alla eventuella bilddiagnostiska undersökningar. Patienterna kan bli ombedda att lämna ett urinprov innan ingreppet påbörjas. När patienten är under narkos placeras han eller hon enligt läkarens önskemål. Röntgenapparater och en vattenfylld kudde kan användas för att hjälpa läkaren under ingreppet. När röntgenapparaten har lokaliserat stenarna riktas ljudvågorna mot njuren och sänds med hög frekvens. Vågorna kan ta sig igenom vävnaden och in i njuren för att bryta upp stenarna. Sammantaget kan detta förfarande ta allt från 30 minuter till en timme beroende på njurstenarnas position, läge och storlek. När ingreppet är över förs patienterna till ett uppvakningsrum för att övervakas medan de vaknar upp från bedövningen.
Då detta är ett öppenvårdsförfarande kan patienterna lämna sjukhuset samma dag efter en kort övervakningsperiod. När patienterna kommer hem ska de vila en dag eller två hemma och begränsa fysisk aktivitet. Patienterna kan märka blod i urinen och uppleva buksmärta när stenarna passerar. Smärtmedicin kan hjälpa till att lindra symtomen, men det bästa patienten kan göra är att dricka mycket vatten för att hjälpa stenfragmenten att passera. Det finns en möjlighet att stenarna fortfarande kan vara för stora för att passera. Om så är fallet kan stötvågslitotripsy upprepas eller andra njurstensbehandlingar diskuteras med en läkare från Affiliated Urologists.
Perkutan kirurgi
Perkutan kirurgi, även kallad perkutan nefrolithotomi, är ett minimalt invasivt ingrepp som avlägsnar njursten. Denna behandling är vanligtvis reserverad för patienter som inte är kandidater för mer konservativa eller icke-invasiva behandlingar. Oftast utförs perkutan kirurgi på patienter med njursten med en diameter på över två centimeter.
På operationsdagen kan röntgenbilder tas för att identifiera njurstenens exakta läge. När patienten är redo får han eller hon allmänbedövning och placeras på mage med ryggen blottad. Ett litet snitt görs i övre delen av ryggen ovanför njurarna. Ett litet instrument förs in genom öppningen så att kirurgen kan få en tydlig bild på insidan av den drabbade njuren. Vid behov kan kirurgen använda ett annat instrument för att bryta sönder stenen om den är för stor. Stenen avlägsnas sedan och eventuella kvarvarande partiklar sugs ut. Ett dräneringsslang kan användas under ingreppet för att avlägsna överflödig vätska i njuren. Slutligen stängs snittet och patienten förs till uppvakningsrummet där han eller hon vaknar upp från bedövningen.
Då detta är en minimalt invasiv operation kan patienterna uppleva mindre smärta och blödning samt färre dagar på sjukhuset. Sjukhuspersonalen kan ge antibiotika och smärtstillande medel för att minska risken för postoperativ infektion och smärta. Eventuella katetrar som placerats under operationen kan tas bort på sjukhuset, men dräneringsslangen kan behöva sitta kvar i ungefär en vecka efter operationen. Det är normalt att det förekommer blod i urinen. Denna biverkan kan avta efter de första dagarna. Efter hemkomsten bör patienterna vila och undvika fysisk aktivitet, men röra på sig för att minimera risken för en blodpropp. Smärtmedicin kan tas om patienten känner sig obekväm. Vid rengöring av snittet ska patienterna duscha, inte bada, och klappa området torrt. Det är viktigt att alltid hålla snittstället rent för att undvika infektion. Om man misstänker en infektion ska man omedelbart ringa Affiliated Urologists.
Ureteroskopi
Njursten kan vandra genom urinvägarna och in i urinledaren, som ligger mellan njurarna och urinblåsan. Dessa stenar kallas för ”ureterala” stenar. Ureteroskopi är ett minimalt invasivt ingrepp som avlägsnar ureterstenar från den drabbade urinledaren. Detta förfarande kan vara effektivt för att avlägsna stenar av alla storlekar, men det är ofta idealiskt för uretärstenar som är för stora för icke-invasiva behandlingar som stötvågslitotripsy eller upplösningsbehandling. Detta förfarande kräver faktiskt inga snitt och utförs enbart genom urinröret.
För detta förfarande får patienterna antingen en spinal epidural för att döva den nedre kroppshalvan eller allmän anestesi. Patienterna bör förbereda sig för anestesin genom att undvika mat och oklara drycker natten och morgonen innan de anländer till sjukhuset. En läkare från Affiliated Urologists kommer att träffa patienten i förväg för att svara på eventuella frågor om ingreppet.
På sjukhuset kan patienterna bli ombedda att lämna ett urinprov eller helt enkelt tömma sin urinblåsa innan ingreppet börjar. När patienten har fått den önskade bedövningsmetoden placeras han eller hon på lämpligt sätt. Därefter rengörs och steriliseras urinrörsöppningen. Kort därefter förs ett ureteroskop in i urinröret. Ureteroskopet är en lång, rörliknande anordning som gör det möjligt för läkaren att se stenen utan att behöva göra ett snitt.
När ureteroskopet passerar genom urinblåsan och in i urinledaren kan stenen identifieras. Beroende på stenens storlek och läkarens önskemål kan stenen behandlas med stötvågslitotripsy eller ett annat förfarande. På så sätt kan njurstenen brytas upp och passera normalt. Vanligare är att ureteroskopi används för att avlägsna stenen i ett enda ingrepp. När ureteroskopet når stenen släpper läkaren en korg i slutet av anordningen och fångar upp stenen. Ibland, om stenen är för stor, kan ett annat verktyg, vanligtvis en laser, användas för att bryta sönder stenen innan korgen samlar in de mindre bitarna. Det är ett relativt kort förfarande jämfört med några av de andra njurstensbehandlingar som finns tillgängliga för patienterna.
Ureteroskopi är ett polikliniskt förfarande, vilket innebär att patienterna kan återvända hem samma dag. I vissa fall kan patienterna bli ombedda att stanna en dag eller två på sjukhuset. I båda fallen bör patienterna ordna så att en vårdare kör hem dem. Hemma kan patienterna känna en brännande känsla när de kissar och märka en liten mängd blod i urinen. Detta är en kortvarig biverkning som bör avta inom några dagar. Även om det är osannolikt kan patienterna utveckla komplikationer som feber eller en kraftig ökning av smärtan. Om så är fallet bör patienterna ringa Affiliated Urologists omedelbart. Patienterna kan få antibiotika för att minska risken för infektion och undvika smärtsamma biverkningar. Patienterna bör dricka mycket vatten och ta smärtstillande läkemedel för att lindra eventuella obehag vid behov.