Fortsatt adjuvant tamoxifen leder till högre livskvalitet
En önskan att förbättra den hälsorelaterade livskvaliteten kan vara den avgörande faktorn när man överväger om man ska fortsätta med tamoxifen för recidivfria, postmenopausala bröstcancerpatienter eller om man ska byta dem till anastrozol, enligt forskning som presenterades vid det 31:a San Antonio Breast Cancer Symposium.
Livskvalitetspoängen var högre för patienter som fortsatte med tamoxifen efter ett till fyra års adjuvant tamoxifen än för patienter som bytte till anastrozol i en japansk studie.
Desjukdomsfri och recidivfri överlevnad var dock högre bland de patienter som bytte till anastrozol, förklarade Shozo Ohsumi, M.D., Ph.D., chef för bröstonkologi vid NHO Shikoku Cancer Center, Matsuyama, Japan.
”Vi anser att recidivfri överlevnad bör betraktas som ett viktigare resultat än livskvalitet i allmänhet”, sade Ohsumi. ”Därför rekommenderar vi recidivfria postmenopausala bröstcancerpatienter som genomgått initial behandling med tamoxifen efter operation att byta från tamoxifen till anastrozol.”
”Men om de upplever biverkningar som försämrar deras livskvalitet, till exempel svår ledvärk med anastrozol, kommer vi att ge patienterna möjlighet att byta tillbaka till tamoxifen med en förklaring om att tamoxifen ger bättre livskvalitet men lite sämre recidivfri överlevnad”, sade han.
Patienterna ingick i National Surgical Adjuvant Study of Breast Cancer 03. Alla patienter fick definitiv kirurgi för hormonreceptorpositiv bröstcancer, följt av tamoxifen i ett till fyra år. Vid den tidpunkten randomiserades patienterna till att fortsätta med tamoxifen eller byta till anastrozol. Den totala tiden med adjuvant läkemedelsbehandling, inklusive tamoxifen före randomiseringen, var fem år.
Patienterna besvarade flera frågeformulär utformade för att värdera livskvalitet och psykiskt lidande vid randomiseringen och tre månader, ett år och två år efter randomiseringen. Signifikanta skillnader sågs i FACT-G- och FACT-ES-poäng (endokrin symptomskala) mellan behandlingsgrupperna.
Vid baseline hade patienter som stod kvar på tamoxifen en genomsnittlig FACT-ES-poäng på 143,8. Två år senare var medelvärdet för denna grupp 143,8. I anastrozolgruppen var medelpoängen vid baslinjen 143,9; detta minskade till 143,1 efter två år.
Medelpoängen för FACT-G i tamoxifen-gruppen började på 84,0 vid baslinjen och minskade till 83,1 efter två år. I anastrozolgruppen minskade medelpoängen från 83,4 vid baslinjen till 81,5 efter två år.
”Psykologiska förändringar som ångest och depression kan uppstå som menopausala symtom, och vi vet att endokrina terapier kan orsaka menopausala symtom”, sade Ohsumi. ”Därför tyckte vi att psykologisk ångest borde mätas som en del av en livskvalitetsstudie.”
Ohsumi och hans kollegor använde Center for Epidemiologic Studies Depression scale (CES-D) för att mäta psykologisk ångest. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan behandlingsgrupperna.
Efter 42 månader av en medianuppföljningsperiod hade patienter som tog anastrozol en 31-procentig förbättring av den sjukdomsfria överlevnaden och en 48-procentig förbättring av den återfallsfria överlevnaden.
Efter randomiseringen upplevde patienterna i anastrozolgruppen färre incidenter av hetsätning och vaginala flytningar, men fler incidenter av artralgi eller ledsmärta och leverdysfunktion än patienterna i tamoxifengruppen.