Denna spårning visar en PMT-episod som diagnostiserats, bearbetats och lagrats i minnet av apparaten. Takykardian börjar hos en patient som uppvisar retrograd ledning, för tidiga ventrikelkontraktioner som dissocierar förmaks- och ventrikelaktivering, och hos vilken VIP har programmerats med en tillfällig förlängning av AV-fördröjningen. När en pacemakermedierad takykardi (PMT) börjar involveras programmeringen av ett förmaksföljningsläge (DDD eller VDD), genomsläppligheten av retrograd konduktion och en tillfällig eller permanent förlust av atrioventrikulär synkronisering. Medan den ventrikulära aktiviteten är korrekt synkroniserad med förmaksaktiviteten är den retrograda ledningen blockerad. Upprätthållandet av PMT beror på att man känner av en retrograd P-våg utanför de refraktära perioderna, vilket utlöser en ofta förlängd AV-fördröjning, vilket återigen gynnar retrograd ledning efter ventrikulär stimulering. En PMT är därför en repetitiv sekvens där pacemakern svarar på varje retrograd P-våg genom att stimulera ventrikeln med hög hastighet, vilket i sin tur genererar en retrograd P-våg.
Cykeln upprepar sig alltså på obestämd tid, såvida inte ett retrograd block uppträder eller en specifik algoritm ingriper. En långvarig PMT kan tolereras dåligt med symtom som sträcker sig från en enkel känsla av obehag/oro eller hjärtklappning till hjärtdekompensation hos patienter med en underliggande hjärtsjukdom. Hastigheten för en PMT beror på den retrograda ledningstiden, den programmerade maximala hastigheten och den aktuella AV-fördröjningen.
Denna spårning visar AbbottTM-enheternas specifika egenskaper vid hantering av PMT:
1) Tre inställningar är möjliga för diagnos och avslutande av PMT:
– Av, ingen PMT detekteras;
– Passiv: PMT:erna detekteras och räknas i diagnostiken men avslutningsalgoritmen används inte;
– Förmaks-stimulering:
2) Det är möjligt att programmera en PMT-detektionshastighet som bestämmer den låga hastighetsgränsen från vilken en takykardi kan motsvara en PMT; Denna parameter kan ställas in mellan 90 och 180 slag/minut och kan inte överstiga värdet för den maximala synkrona frekvensen;
3) enheten misstänker förekomsten av en PMT efter 8 på varandra följande VP-AS-cykler med AS-AS-intervall som är högre än PMT-detektionsfrekvensen och med stabila VP-AS-intervall (standardavvikelse ± 16 ms);
4) anordningen bekräftar förhållandet mellan ventrikelstimulering och förmaksavkänning (ventrikelstimulering leder till retrograd förmaksledning) genom att ändra AV-fördröjningen med 50 ms i den nionde cykeln (förlängning eller förkortning av AV-fördröjningen); om nästa VP-AS-intervall (tionde cykeln) är oförändrat jämfört med föregående VP-AS-intervall bekräftar anordningen diagnosen PMT; det sistnämnda avspeglar det faktum att aktivering av förmaket är beroende av ventrikelstimulering; Om VP-AS-intervallet ändras (mer än 16 ms skillnad), upphävs diagnosen PMT, inget avslutningsförsök görs och sökningen efter PMT återupptas först efter 256 cykler för att inte multiplicera ingreppen på grund av en episod av sinustakykardi. Det bör noteras att på äldre plattformar jämförde anordningen inte varaktigheten av VP-AS-intervallet i den tionde cykeln med varaktigheten i den nionde cykeln, utan med ett medelvärde av VP-AS-intervallet i de åtta första cyklerna;
5) Om VP-AS-intervallet inte påverkas av förändringen i AV-fördröjning, övergår anordningen till PMT, förmaksaktivitet utlöser ingen AV-fördröjning, ventrikelstimuleringen hämmas och förmakstimuleringen ges 330 ms efter denna AS-cykel med återupptagande av den normala atrioventrikulära synkroniseringen; denna förmaksimpuls hämmas om förmaksaktivitet (AS) avkänslats under en avkänningsperiod på 210 ms efter den absoluta förmaksrefraktärperioden;