Key Clinical Terms
Paresis beskriver svaghet eller partiell förlamning. Däremot hänvisar både förlamning och suffixet -plegia till ingen rörelse. Med dessa termer i åtanke vänder vi oss till ryggmärgssyndrom som uppstår när en utvald region i ryggmärgen skadas, vilket resulterar i ett förutsägbart mönster av neurologiska brister. Dessa syndrom utvecklas i de följande avsnitten och avbildas i figur 33.2 tillsammans med en beskrivning av AIS.
Transversa skador stör alla motoriska och sensoriska banor på och under skadenivån. Det finns en tydlig sensorisk nivå som motsvarar skadans nivå.
Brown-Séquard syndrom kännetecknas av skada på halva ryggmärgen. Detta resulterar i ipsilateral svaghet i övre motorneuron (corticospinal tract) och ipsilateral förlust av vibrationssinne och proprioception (dorsalkolumner) både vid och under skadans nivå. Det finns också en kontralateral förlust av smärt- och temperaturkänsla (spinothalamiska trakten), som i allmänhet börjar ett till tre segment kaudalt från skadanivån. I vissa fall finns det ipsilateral förlust av smärt- och temperaturkänsla runt skadans nivå om skadan har skadat bakre hornceller innan fibrerna har gått över till andra sidan.
Centrala ryggmärgssyndromet orsakas vanligen av en traumatisk ryggmärgskrossning, posttraumatisk syringomyeli eller en medullär spinaltumör. Denna lesion tenderar att påverka banor som ligger i omedelbar närhet av den centrala delen av ryggmärgen, och symtomen skiljer sig åt beroende på lesionens storlek. Små lesioner påverkar spinothalamiska fibrer som korsar varandra i den ventrala commissure och orsakar bilaterala regioner med suspenderad känselförlust för smärta och temperatur. Om lesionen är större kan närliggande regioner påverkas, vilket orsakar brister i de nedre motorneuronerna i nivå med lesionen (främre hornceller), tecken i de övre motorneuronerna under nivån för lesionen (kortikospinalbanor) och förlust av vibrations- och lägeskänsla under nivån för lesionen (dorsalkolumnerna). Förutom suspenderad smärta och temperaturförlust vid små lesioner kan större lesioner resultera i fullständig förlust av smärt- och temperaturkänsla under lesionens nivå om de anterolaterala banorna komprimeras från en medial aspekt. Med tanke på ryggmärgslamineringarna observeras sacral sparing.
Posterior cord syndrome innebär bilateral förlust av vibrations- och lägeskänsla under nivån för lesionen (dorsalkolumnerna). Om lesionen är tillräckligt stor kan man observera tecken på övre motoriska neuron under nivån för lesionen (laterala kortikospinalbanor). Förutom traumatisk skada kan vitamin B12-brist eller tertiär syfilis (neurosyfilis) orsaka isolerad involvering av de bakre kolumnerna.
Förre ryggmärgssyndrom resulterar i förlust av smärt- och temperaturkänsla nedanför lesionens nivå (spinothalamiska banor), tecken på nedre motoriska neuroner på lesionens nivå (främre hornceller) och tecken på övre motoriska neuroner nedanför lesionens nivå (laterala kortikospinala banor). Dessutom är urininkontinens vanligt på grund av det ventrala läget för de nedåtgående banor som kontrollerar sfinkterfunktionen. Vanliga orsaker till detta syndrom är trauma och infarkt i främre ryggmärgsartären.
Spinal chock är en term som används för att beskriva tillfälligt nedsatta spinalreflexer och frivilliga rörelser kaudalt vid skadenivån omedelbart efter SCI. Detta är ett viktigt begrepp att förstå eftersom den inledande neurologiska undersökningen kanske inte är en korrekt återspegling av störda neuronala kretsar, inklusive de som kontrollerar motoriska och sensoriska banor. Normalt får dessa reflexbanor kontinuerlig input från hjärnan. När denna toniska input störs störs det normala reflexmönstret och kan variera från areflexi till hyperreflexi beroende på hur lång tid som förflutit sedan den ursprungliga skadan. Detta kan leda till potentiellt missvisande resultat om spinalreflexer saknas efter en skada. Det rekommenderas därför att patienterna undersöks inte bara vid presentationen utan även efter 72 timmar som bekräftelse.