Hantering och behandling
Hur behandlas Parkinsons sjukdom?
Det finns inget botemedel mot Parkinsons sjukdom. Mediciner och andra behandlingar kan dock hjälpa till att lindra vissa av dina symtom. Motion kan hjälpa dina Parkinsonsymptom avsevärt. Dessutom kan sjukgymnastik, arbetsterapi och logopedi hjälpa till med gång- och balansproblem, ät- och sväljningssvårigheter och talproblem. Kirurgi är ett alternativ för vissa patienter.
Vilka mediciner används för att behandla Parkinsons sjukdom?
Läkemedel är den viktigaste behandlingsmetoden för patienter med Parkinsons sjukdom. Din läkare kommer att arbeta nära tillsammans med dig för att utveckla en behandlingsplan som är bäst lämpad för dig baserat på sjukdomens svårighetsgrad vid tidpunkten för diagnosen, biverkningar av läkemedelsklassen och framgång eller misslyckande med symtomkontrollen av de mediciner du prövar.
Läkemedel bekämpar Parkinsons sjukdom genom att:
- Hjälpa nervceller i hjärnan att tillverka dopamin.
- Mimera effekterna av dopamin i hjärnan.
- Blockerar ett enzym som bryter ner dopamin i hjärnan.
- Minskar vissa specifika symtom på Parkinsons sjukdom.
Levodopa: Levodopa är en huvudbehandling för långsamma rörelser, tremor och stelhetssymtom vid Parkinsons sjukdom. Nervceller använder levodopa för att tillverka dopamin, vilket fyller på den låga mängd som finns i hjärnan hos personer med Parkinsons sjukdom. Levodopa tas vanligtvis tillsammans med karbidopa (Sinemet®) för att mer levodopa ska nå hjärnan och för att förhindra eller minska illamående och kräkningar, lågt blodtryck och andra biverkningar av levodopa. Sinemet® finns i en formel med omedelbar frisättning och en formel med långverkande, kontrollerad frisättning. Rytary® är en nyare version av levodopa/karbidopa som är en kapsel med längre verkan. Det senaste tillskottet är Inbrija®, som är levodopa för inhalation. Det används av personer som redan tar vanlig karbidopa/levodopa för när de har off-episoder (diskuteras nedan).
När människor har Parkinsons sjukdom under en längre tid varar inte effekterna av deras levodopa-doser lika länge som tidigare, vilket resulterar i att deras symtom (tremor, muskelstelhet, långsamhet) förvärras innan de ska ta nästa dos. Detta kallas för ”avtagande effekt”. De kan också märka ofrivilliga, flytande, dansande eller fidgetingliknande rörelser i kroppen som kallas dyskinesier. Dessa rörelser kan tyda på att levodopadosen är för hög. Dessa upp- och nedgångar i levodopas effekter kallas motoriska fluktuationer och förbättras ofta med justering av medicinen av neurologen.
Dopaminagonister: Dessa läkemedel efterliknar effekterna av dopamin i hjärnan. De är inte lika effektiva som levodopa när det gäller att kontrollera långsamma muskelrörelser och muskelstelhet. Din läkare kan prova dessa läkemedel först och lägga till levodopa om dina symtom inte kontrolleras väl beroende på symtomens svårighetsgrad och din ålder.
Nyare dopaminläkemedel inkluderar ropinirol (Requip®) och pramipexol (Mirapex®). Rotigotin (Neupro®) ges som ett plåster. Apomorfin (Apokyn®) är ett kortverkande injicerbart läkemedel.
Biverkningar av dopaminagonister är bland annat illamående, kräkningar, yrsel, yrsel, yrsel, sömnproblem, svullnad i benen, förvirring, hallucinationer och tvångsbeteende (till exempel överdrivet spelande, köp, ätande eller sex). Vissa av dessa biverkningar är mer sannolika att inträffa hos personer över 70 år.
Katechol O-metyltransferas (COMT)-hämmare: Dessa läkemedel blockerar ett enzym som bryter ner dopamin i hjärnan. Dessa läkemedel tas tillsammans med levodopa och bromsar kroppens förmåga att göra sig av med levodopa, så att det håller längre och är mer tillförlitligt. Entacapon (Comtan®) och tolcapon (Tasmar®) är exempel på COMT-hämmare. Opicapon (Ongentys®) är det nyaste läkemedlet i denna klass och får FDA-godkännande i april 2020. Eftersom dessa läkemedel ökar levodopas effektivitet kan de också öka dess biverkningar, inklusive ofrivilliga rörelser (dyskinesi). Tolkapon förskrivs sällan eftersom det kan skada levern och kräver noggrann övervakning för att förhindra leversvikt.
MAO B-hämmare. Dessa läkemedel blockerar ett särskilt enzym i hjärnan – monoaminooxidas B (MAO B) – som bryter ner dopamin i hjärnan. Detta gör att dopaminet kan ha mer långvariga effekter på hjärnan. Exempel på MAO B-hämmare är selegilin (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilin (Azilect®) och safinamid (Xadago®). Biverkningar av dessa läkemedel är bland annat illamående och sömnlöshet. Om karbidopa-levodopa ges tillsammans med en MAO B-hämmare ökar risken för hallucinationer och dyskinesier. MAO B-hämmare förskrivs inte om du tar vissa antidepressiva eller narkotiska läkemedel. Din läkare kommer att granska alla dina nuvarande mediciner och göra det bästa behandlingsvalet för dig.
Anticholinergika. Dessa läkemedel hjälper till att minska tremor och muskelstelhet. Exempel är benstropin (Cogentin®) och trihexifenidyl (Artane®). Dessa är den äldsta klassen av läkemedel för behandling av Parkinsons sjukdom. Biverkningar är bland annat suddig syn, förstoppning, muntorrhet och urinretention. Personer över 70 år som är benägna till förvirring och hallucinationer eller har minnesstörningar bör inte ta antikolinergika. På grund av den höga biverkningsfrekvensen används dessa läkemedel mindre ofta.
Amantadin. Amantadin (Symmetrel®), som först utvecklades som ett antiviralt medel, är användbart för att minska ofrivilliga rörelser (dyskinesi) som orsakas av levodopa-medicinering. Det finns två former av läkemedlet med förlängd frisättning, Gocovri® och Osmolex ER®. Biverkningar är bland annat förvirring och minnesproblem.
Istradefyllin. Istradefyllin (Nourianz®) är en adenosin A2A-receptorantagonist. Det används för personer som tar karbidopa-levodopa men som upplever off-symtom. Liksom de andra läkemedel som verkar för att öka levodopas effektivitet kan de också öka dess biverkningar, inklusive ofrivilliga rörelser (dyskinesi) och hallucinationer.
Vilka kirurgiska behandlingar finns det för Parkinsons sjukdom?
De flesta patienter med Parkinsons sjukdom kan bibehålla en god livskvalitet med mediciner. När sjukdomen förvärras kan dock medicinerna inte längre vara effektiva för vissa patienter. Hos dessa patienter blir läkemedlens effektivitet oförutsägbar – de minskar symtomen under ”på”-perioder och kontrollerar inte längre symtomen under ”av”-perioder, som vanligtvis inträffar när medicinen avtar och precis innan nästa dos ska tas. Ibland kan dessa variationer hanteras med hjälp av ändringar i medicinerna. Ibland kan de dock inte göra det. Baserat på typen och svårighetsgraden av dina symtom, misslyckandet med justeringar av dina mediciner, försämringen av din livskvalitet och din allmänna hälsa kan din läkare diskutera några av de tillgängliga kirurgiska alternativen.
- Djup hjärnstimulering (DBS) innebär att man implanterar elektroder i hjärnan, som levererar elektriska impulser som blockerar eller ändrar den onormala aktivitet som orsakar symtom. DBS kan behandla de flesta av de viktigaste rörelsesymtomen vid Parkinsons sjukdom, såsom tremor, långsamma rörelser (bradykinesi) och stelhet (rigiditet). Den förbättrar inte minnet, hallucinationer, depression och de andra icke-rörelsesymtomen vid Parkinsons sjukdom. Endast patienter vars symtom inte kontrolleras trots läkemedelsförsök och som uppfyller andra strikta kriterier kan vara kandidater för DBS. Din läkare kommer att diskutera om detta är rätt behandling för dig.
- Infusion av karbidopa-levodopa innebär att man kirurgiskt placerar en matningsslang i tunntarmen. En gelform av läkemedlet karbidopa-levodopa (Duopa®) levereras genom detta rör. Denna metod för kontinuerlig infusion av läkemedlet håller en stabil dos i kroppen. Detta hjälper patienter som har haft variation i sitt svar på den orala formen av karbidopa-levodopa men som fortfarande har nytta av kombinationsläkemedlet.
- Pallidotomi innebär att man förstör en liten del av en del av hjärnan som kontrollerar rörelse (globus pallidus). Pallidotomi bidrar till att minska ofrivilliga rörelser (dyskinesier), muskelstelhet och tremor.
- Thalamotomi innebär att man förstör en liten del av thalamus. Detta kan hjälpa ett litet antal patienter som har svåra skakningar i arm eller hand.