Din patient idag är Mei-Yin, en 55-årig asiatisk kvinna som ses för en rutinprofylax. Hon behöver röntgenbilder, och efter att ha utvärderat bilderna är du bekymrad över det radioluenta apikala området på nr 24. Hon tar för närvarande medicin mot sura uppstötningar och använder ibland ibuprofen mot ledbesvär. Hon tar också Zyrtec (10 mg qd) mot säsongsallergier.
Mei-Yin uppger att hon inte har någon smärta relaterad till sina tänder. Hon har en viss parodontal benförlust och tandsten, men är i övrigt mycket frisk. En viss rörlighet hos mandibulärtänderna noteras, och ingen lymfadenopati är uppenbar. Hon kommer inte ihåg något tidigare trauma mot detta område av munnen. Du förklarar för henne att det som oroar henne är området i den apikala regionen av hennes mandibulära tand och du visar henne det område som oroar henne på röntgenbilden. Palpation av området är avgörande, liksom en grundlig munundersökning och cancerscreening.
Radioluenta områden indikerar vanligtvis att det finns en infektion närvarande eller att det kan finnas en cysta eller möjligen en
Figure 1: Courtesy of Dr. Takashi Komabayashi
tumör som utvecklas. Klinikern måste fatta ett beslut om hur allvarlig den observerade lesionen är. I huvudsak kan lesionen under utvecklingsstadiet se mer cystliknande ut. Under förkalkningsstadiet kan lesionen se mer ut som en tumör beroende på graden av förkalkning.
Cemento-osseös dysplasi (COD) är ett asymtomatiskt godartat tillstånd med okänd etiologi eller patogenes.
- Det finns tre typer av cemento-osseös dysplasi som har dokumenterats:
- Periapikal cemento-osseös dysplasi (som uppträder i den främre delen av mandibeln).
- Fokal cemento-osseös dysplasi (förekommer i andra områden än den apikala regionen och en benägenhet för den bakre underkäksregionen).
- Florid cemento-osseös dysplasi (kan förväxlas med en enkel bencyste). Denna typ måste särskiljas från Pagets sjukdom, kronisk diffus osteomyelit och Gardners syndrom.
Alla tre typer är asymtomatiska, och patienten är vanligen omedveten om att några förändringar har inträffat tills en röntgenundersökning får klinikern att bli orolig. Beroende på hur långt framskriden lesionen är kan dock även kliniska tecken förekomma. Även om etiologin inte är känd tros det vara en reaktiv process som inte är smittsam och anses vara godartad. Andra allvarligare sjukdomstillstånd måste dock uteslutas. COD förekommer främst hos personer över 40 år, vanligen i medelåldern, övervägande kvinnor (Melrose, 1975), och de har rapporterats hos svarta, asiater samt kaukasier. Enheten har tidigare i litteraturen benämnts cementom.
Med fall av cemento-osseös dysplasi kan förvirring uppstå när klinikern tror att tanden kan behöva en rotfyllning eller extraktion baserat på det radiografiska utseendet. Tre variationer kan förekomma i det kliniska utseendet (Komabayashi och Zhu, 2011) såsom:
- Första stadiet (radiolucency utan radiopacitetsinklusion)
- Mixed stadium (radiolucency med radiopacitetsinklusion)
- Mature stadium (radiopacitet). Detta stadium är mer röntgentäckande, men som ni kan föreställa er kan graden av både radioluent och röntgentäckande utseende variera mycket.
Generellt sett finns det misstanke om ett sjukdomstillstånd oavsett om ett blandat radioluent område eller en ogenomskinlig lesion är närvarande. En diagnostisk utredning skulle innefatta testning av percussion, palpation, kalltestning (is) och ett elektriskt pulptest. Periapikal cemento-ossifierande dysplasi skulle uppvisa en vital pulpa.
Differentialdiagnos av sådana lesioner skulle innefatta odontom, cemento-ossifierande fibrom, hypercementos, cementoblastom och ossifierande fibrom.
Kliniskt utseende, hälsokonsekvenser, etnicitet och ålder skulle vara faktorer som behandlaren skulle ta hänsyn till vid en diagnos. Den viktigaste faktorn som involverar den periapikala cemento-osseösa dysplasin är pulpatestning. Tanden kommer att testas vital.
Figur 2: Progressiv periapikal cemento-osseös dysplasi under en 23-årsperiod. Jacoway J. Från ”General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008. Kapitel 20.
En periapikal inflammatorisk lesion kan diagnostiseras om pulpaundersökning inte utförs och en diagnostisk utredning inte utförs som en del av behandlingsplanen. Patienten kan hänvisas till endodontisk behandling (rotfyllning) när det inte är nödvändigt.
Ofta kan den periapikala cemento-osseösa dysplasin följas när patienten ses regelbundet under en längre tidsperiod. Den andra bilden som presenteras här uppstod under en 23-årsperiod med observation (se figur 2).
Håll dig till att fortsätta ställa bra frågor och lyssna alltid på dina patienter.
Alsufyani NA, Lam EWN. Osseös (cemento-osseös) dysplasi i käkarna: Klinisk och radiografisk analys. J Can Dent Assoc 2011; 77:b70.
DeLong L, Burkhart NW. Allmän och oral patologi för tandhygienisten. Lippincott, Williams & Wilkins. Baltimore. 2008.
Kim JH, Song BC, Kim SH, Park YS. Kliniska, radiografiska och histologiska fynd av florid cemento-osseös dysplasi: en fallrapport. Imaging Sci Dent.2011; 41: 139-142.
Kombayashi T, Zhu Q. Cemento-osseous dysplasia in an elderly Asian male: a case report. J Oral Science 2011; 53(1):117-120.
Melrose RJ, Abrams AM, Mills BG. Florid osseous dysplasia. En klinisk-patologisk studie av trettiofyra fall. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;41(1): 62-82.
Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, är adjungerad lektor vid avdelningen för parodontologi, Baylor College of Dentistry och Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr Burkhart är grundare och medarrangör av International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) och medförfattare till General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Hon var 2006 års vinnare av Crest/ADHA-priset. Hennes webbplats för seminarier är www.nancywburkhart. com.
Förra RDH-nummer