En 43-årig man presenterades med smärtsam svullnad över höger stortå sedan en vecka tillbaka. Det började som en liten, symtomfri svullnad för en månad sedan som gradvis ökade i storlek och blev smärtsam. Ingen liknande lesion fanns någon annanstans på kroppen. Han förnekade anamnesen om något läkemedelsintag tidigare, morgonstelhet eller större ledvärk, större sjukdom eller familjehistoria med liknande besvär.
Färdig, gulaktig öm knöl som mäter 3 × 3 cm över höger stortå
Den kutana undersökningen visade en fast, hudfärgad till gulaktig, öm knöl som mäter 3 × 3 cm över höger stortå. Liknande liten knöl fanns på den intilliggande tån. Hematologisk undersökning visade förhöjda urinsyrenivåer i serum (11,7 mg/dL), medan andra undersökningar inklusive lever- och njurfunktionstest, serumelektrolyter, total blodstatus och koagulationsprofil alla var inom normala gränser. Fin nålsaspirationscytologi visade flera nålformade kristaller med negativ dubbelriktning under polariserat mikroskop . Histopatologin visade ett amorft material som bildades av aggregat av uratkristaller i övre och mellersta dermis med ett omgivande inflammatoriskt infiltrat, vilket bekräftade vår diagnos .
Polarisationsmikroskopi som visar karakteristiska nålformade negativa dubbelstrålande uratkristaller
Flera avlagringar av ett amorft material som bildas av aggregat av uratkristaller i övre och mellersta dermis (H och E, ×40)
Namnet ”gikt” härstammar från det latinska ordet ”gutta” betyder ”droppe”. De gamla grekerna märkte först att det fanns en förkärlek till att kristallerna avsattes vid stortåns bas och de kallade det för podagra, vilket betyder ”fot-grepp”. De trodde att podagra uppstår som ett resultat av att kroppssubstanserna faller till den drabbade kroppsdelen, vilket Hippokrates humoralteori föreslog.
Gikt är en ämnesomsättningssjukdom i purinmetabolismen där kristaller av mononatriumurat avsätts i olika vävnader och leder och initierar en inflammatorisk process och efterföljande förstörelse. Monoartikulärt ledinflytande är vanligast, särskilt när det gäller stortåens bas, metatarsophalangealleden (50 %). Denna led är involverad på grund av den lokala anatomiska egenskapen med lägre temperatur och upprepade fysiska trauman, vilket gör den till en idealisk plats för kristalldeposition. Ett anfall av giktartrit börjar plötsligt och når sin högsta intensitet inom några timmar.
Differentialdiagnoserna skulle vara reumatoid artrit, pseudogikt och calcinosis cutis. Behandlingen är mångsidig i form av lindring av den inflammatoriska smärtan vid akuta attacker, sänkning av urinsyranivåerna och förebyggande av uratkristalldeposition.