En 60-årig kvinna med en historia av esofaguscancer, med status efter strålning och kemoterapi, överfördes från en vårdcentral till akutmottagningen på grund av andfåddhet. Vid undersökningen konstaterades att patienten var kachektisk och hade syrgasdesatureringar till mitten av 80-talet med minimal rörelse, bilaterala rhonchi och en ascitisk buk. En bärbar lungröntgenbild (figur 1) visade officiellt bilaterala pleurautgjutningar, som var större på höger sida än på vänster. Ultraljud av höger nedre thorax (Figur 2 A och B) visas ovan.
Portabel upprättstående lungröntgen visar bilateral pleurautgjutning.
A) Ultraljud av höger nedre thorax. B) Ultraljud av höger nedre thorax.
När en lungröntgenbild visar en ogenomskinlig hemithorax kan ultraljud av thorax vara användbart för att tyda den underliggande etiologin och morfologin.1, 2 Sonografiskt normal lunga identifieras genom glidning vid gränssnittet mellan pleura och lunga samt reverberations- och kometsvansartefakter som produceras av luften inne i lungorna.3 Jämfört med normal lunga har konsolidering på ultraljud en relativt hypoekoisk heterogen ekotextur.2 Eftersom konsolidering förefaller isoekoisk med levern har den kallats för lungans ”hepatization”. Marginalen runt konsolideringen när den angränsar till normal luftig lunga är suddig och oregelbunden. Konsolidering på ultraljudet innehåller också luftbronchogram analogt med luftbronchogram som ses på lungröntgen. Sonografiska luftbronchogram framträder som flera hyperechoiska millimeterlånga, linsformade luftintag eller som hyperechoiska förgrenade tubulära strukturer inom den konsoliderade lungparenkymet.2,4 Det finns en måttlig mängd litteratur som beskriver användbarheten av ultraljud för att upptäcka lungkonsolidering, där ultraljudet uppvisar en högre känslighet än både auskultation och lungröntgen.3,5
På ultraljud innehåller atalektas också luftbronchogram och kan se ut på samma sätt som konsolidering. Luftbronchogrammen i atalectasis ser dock mer trängda och parallella med varandra.5 Atalectasis tenderar också att se bikonkav ut och hittas flytande i en stor pleurautgjutning.2 Pleurautgjutningar på ultraljud ser ut som anekoiska eller hypoekoiska områden mellan visceral- och parietalpleura.4
I det här fallet visade ultraljudet att den ogenomskinliga hemithorax på lungröntgen inte var en stor pleurautgjutning som krävde thoracentes, utan i stället ett stort konsolideringsområde med en samtidig liten utgjutning. Empirisk antibiotikabehandling inleddes omedelbart och ytterligare avbildning avbröts.