DISCUSSION
Herpes zoster är ett resultat av reaktivering av det latenta varicella-zoster-viruset i dorsalrotsganglierna (DRG) eller kranialnervensganglierna under olika förhållanden som är relaterade till en minskning av den cellmedierade immuniteten . Replikation av viruset resulterar i nervskador och ger försvagande smärta som föregår hudutslag som utslag eller vesiklar i motsvarande dermatom.
Den vanligaste komplikationen till HZ är PHN, som definieras som smärta som kvarstår i mer än en månad efter läkning av utslagen från akut HZ. PHN är notoriskt svår att behandla och åtföljs ofta av fysiska och sociala handikapp och till och med psykisk ohälsa .
Smärtans uppkomst vid akut HZ tros bero på inflammation och skador på DRG och perifera nerver. De inflammatoriska förändringarna i DRG kan minska det intraneurala blodflödet, vilket leder till hypoxi och endoneuralt ödem. Denna process orsakar slutligen neurala skador som kan leda till utveckling av neuropatisk smärta. Dessutom ger inflammatoriska förändringar i dorsalhornet upphov till nociceptor-excitation och sensibilisering som orsakar central hyperexcitabilitet . Med andra ord kan okontrollerad ihållande smärta i den akuta fasen slutligen leda till kronisk neuropatisk smärta; därför är en snabbare lösning av inflammation och smärta viktig .
Förekomsten av PHN ökar med stigande ålder hos patienten. I det här fallet var den 67-åriga patienten i riskzonen för att utveckla PNH. Hon fick läkemedelsbehandling med bland annat ett antiviralt medel, antikonvulsiva medel och analgetika. Utöver läkemedelsbehandlingarna prövades SGB för symtomlindring i den akuta fasen av HZ och för att förebygga PHN . Pregabalinmedicinering har visat sig minska postherpetisk neuralgi avsevärt efter den första behandlingsdagen . Vår patient rapporterade smärtlindring omedelbart efter intravenös administrering av C-vitamin trots ingen lindring efter 7-dagars administrering av pregabalin och andra läkemedel. Därför antar vi att C-vitaminet kan vara ansvarigt för smärtlindringen.
Vitamin C är en första linjens plasmaantioxidant i virusspecifik cellulär immunitet. En samhällsbaserad fallkontrollstudie visade att de med lågt C-vitaminintag hade betydligt högre risk för HZ . Plasmakoncentrationer av C-vitamin har föreslagits vara relaterade till smärtmodulering för intraherbar PHN . Dessutom har C-vitamin rapporterats minska förekomsten av komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) efter fot- och fotledskirurgi . Därför har det föreslagits att det kan vara fördelaktigt att tillföra och öka plasmakoncentrationerna av C-vitamin för patienter med hög risk för CRPS .
Mekanismerna för neuropatisk smärta som zosterassocierad smärta och CRPS innefattar neuroinflammation, central sensibilisering, avhämning och reaktiva syrearter (ROS) . Nya studier har föreslagit att ROS som produceras av perifer inflammation kommer att sensibilisera nociceptorer så att de inte bara reagerar kraftigare på skadliga stimuli utan också börjar reagera på normalt undertröskel-stimuli. Denna perifera sensibilisering framkallar inte bara direkt smärta utan även central sensibilisering i ryggmärgen, vilket indirekt också bidrar till smärta. ROS som uppstår till följd av ihållande onormala afferenta inflöden som produceras i ryggmärgen kan leda till central sensibilisering som i sin tur ger upphov till smärta . Med andra ord har ROS föreslagits bidra till utvecklingen och upprätthållandet av neuropatisk smärta som kan lindras genom systemisk injektion av ROS-fångare . Därför föreslås en ROS-avskiljare som C-vitamin vara neuroprotektiv genom att avskilja överskott av ROS . C-vitamin är en extracellulär och intracellulär antioxidant men också en viktig antioxidant i CSF , och dess effekt är koncentrationsberoende . Nyligen visade tidigare rapporter att kortvarig intravenös administrering av höga doser C-vitamin bidrog till att minska smärtan hos patienter med PHN och till att behandla patienter med HZ .
Doseringen av C-vitamin i litteraturen har varierat. Det rapporterades att 2,5 g intravenöst C-vitamin minskade smärtan hos en 78-årig man med PNH . Dessutom var 15 g intravenöst C-vitamin effektivt vid behandling av två patienter (kvinnor i åldrarna 67 och 53 år) med HZ . I detta fall var intravenös administrering av 4 g C-vitamin effektivt för att minska smärtan hos vår patient med HZ.
Slutsatsen är att C-vitamin kan vara ett effektivt adjuvans för flermedelsprogram för att kontrollera smärta hos patienter med HZ. Det krävs formella studier för att avgöra om behandling med C-vitamin kan visa sig användbar hos patienter med HZ.