Fallrapport
En 52-årig kvinna togs in på vårt sjukhus i maj 2005 med gulsot, obehag i buken, klåda, uppblåsthet och illamående efter måltider. Hennes symtom hade utvecklats och inkluderade en viktnedgång på 12 kg under de senaste 45 dagarna. Patienten förnekade tidigare bruk av alkohol eller tobak och hade ingen historia av drogbruk eller blodtransfusion.
Fysisk undersökning visade en ikterisk kvinna med normala vitala tecken och tecken på ascites. Hennes lever var palpabel under den högra kostala marginalen.
Vid intagningen visade sig hennes serumbilirubin vara förhöjt till 29,2 mg/dl. Ytterligare laboratorieundersökningar vid intagningen visade följande resultat: ett förhöjt amylas till 415 U/ml, lipas 722 U/ml, alkaliskt fosfatas 853 mg/dl, AST 425 mg/dl och direkt bilirubin 18,8 mg/dl. Serumtester för Hepatit B-ytantigen och -antikroppar samt antikroppar mot Hepatit C-virus var negativa. Ultraljud visade en dilatation av den intrahepatiska gallgången och koledokalgången samt en massa som mätte 27×42 mm i den distala delen av gallgången. Endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCP) visade en rund massa på 27×40 mm som liknade en brun gallsten i den nedre gallgången (figur 1). Dessa fynd rapporterades som koledokolithiasis. För att lindra den hyperbilirubinemi som orsakades av obstruktionen placerades en nasobiliär stent. Som ett resultat av detta sjönk den totala bilirubinnivån till 12,7 mg/dl inom en vecka. Under denna period utfördes en kontrastförstärkt datortomografi (CT) som visade en tumör som infiltrerade båda leverloberna samt portvenen (figur 2).
Endoskopisk retrograd kolangiografi av patienten.
Computertomografi av patienten.
Patienten genomgick en operation i juni 2005. Den intraoperativa undersökningen visade att båda leverloberna nästan helt hade omvandlats till tumörmassan. Den gemensamma gallgången (CBD) visade sig vara dilaterad. Vid öppnandet av CBD hittades tumörbitar inne i CBD och avlägsnades. Vi bedömde att tumören inte var resektabel. Efter att ha rensat bort tumörresterna från insidan av den gemensamma gallgången placerade vi ett T-rör i den gemensamma gallgången och tog sedan ut den nasobiliära stenten.
Histopatologisk undersökning av både de tumörbitar som extraherats från CBD och leverbiopsiproverna visade på cancerceller. Egenskaperna hos dessa celler stödde diagnosen väldifferentierad HCC.
Patienten utvecklade ARDS på den andra postoperativa dagen och fördes till intensivvårdsavdelningen. Hon följdes på intensivvårdsavdelningen i sex dagar. På den sjunde postoperativa dagen förlorades patienten på grund av lever- och kardiopulmonell insufficiens.