FALLET
En 18-årig ogift kvinna från en stadsmiljö kom till akutmottagningen för självmordsförsök. Hon hade förtärt 28 tabletter med 20 mg paroxetin (dvs. 560 mg). Hon hade genomgått OPD-behandling för en allvarlig depressiv episod med självmordstankar från avdelningen för psykiatri, Ram Manohar Lohia Hospital, New Delhi. Hon hade ordinerats 20 mg paroxetin dagligen tillsammans med 0,25 mg klonazepam, vid behov. Hon hade ingen tidigare historia av självmordsförsök. Hon var regelbunden i sin medicinering och uppföljning. Vid hennes senaste besök observerades att hennes depressiva symtom hade förbättrats och att hon inte hade några självmordstankar. Självmordsförsöket var en impulsiv reaktion som utlöstes av ett familjegräl om hennes pojkvän. I ett raseriutbrott konsumerade hon 28 tabletter med 20 mg paroxetin. Tre timmar senare fick hon en episod av kräkningar och därefter ytterligare två episoder med tre timmars mellanrum. Kräkningen bestod av delvis upplösta tabletter och vattnig vätska.
Vid intagningen var hennes extremiteter kalla och hon svettades. Hon hade en puls på 60/minut och hennes blodtryck var 110/68 mmHg. Hennes kroppstemperatur var normal. Systemisk undersökning visade inga andra avvikelser. Hon var rastlös och delvis kommunikativ. Vid undersökningen av hennes mentala status var hon vid medvetande, orienterade sig mot person men inte mot tid och plats, hade dålig uppmärksamhet och koncentration och var rastlös. Hennes tal var osammanhängande och reducerat till viskning, och hon hade inga vanföreställningar eller hallucinationer. EKG visade endast sinusbradykardi och ingen förändring av QRS-komplexet. Patienten hölls under observation under de kommande 72 timmarna och all hennes medicinering stoppades. Endast 2 liter 5 % DNS gavs dagligen och inga andra åtgärder krävdes. Hennes puls, blodtryck och kardiovaskulära status övervakades efter varje timme och EKG registrerades två gånger om dagen. Hennes vitala funktioner förbättrades inom 48 timmar, pulsen blev 74/minut och blodtrycket 128/78 mmHg. Hon började ta mat oralt. På dag 3 visade undersökningen av hennes mentala status att hennes kognition hade förbättrats, hon var väl orienterad mot tid, plats och person och hade en rimlig nivå av uppmärksamhet och koncentration. Hennes minne var intakt, psykomotorisk aktivitet var normal, talet var sammanhängande och målinriktat. Patienten var deprimerad, hade en känsla av skuld och hade grad V av insikt.