Alai

Fallrapport

I juni 1999 fick en 52-årig man dyspné efter att ha fallit från en stege två dagar tidigare. Vid utvärderingen noterades att han hade en stor pleurautgjutning. Ett thorakostomirör placerades och gav 1200 cc blodig utgjutning. Under de följande 48 timmarna förblev patienten stabil och hade normala resultat från laboratorietester. Han fick subkutant heparin och kunde gå. Hans thorakostomislangens dränering förblev minimal; därför avlägsnades dräneringen.

När patienten skrevs ut från sjukhuset kollapsade han och var icke-reagerande och hypotensiv. Han intuberades akut och genomgick hjärt- och lungräddning. Bilaterala bröstkorgsrör placerades empiriskt men avslöjade inte pneumothorax eller hemothorax. Patienten hade en arteriell blodgasnivå som visade på djup hypoxemi (syrepartialtryck , 55 mmHg), trots 100 % fraktion av inspirerat syre (FIO2) och en tydlig röntgenbild av bröstkorgen (fig. 1). Elektrokardiografi visade inga tecken på myokardiell ischemi eller dysrytmi (fig. 2). Trots tillägg av dopamin och fenylefrinhydroklorid för att stödja hjärtminutvolymen och blodtrycket fortsatte patientens tillstånd att försämras. Han blev djupt hypotensiv (systoliskt blodtryck, <70 mmHg) med fortsatt hypoxi. På grund av det extremt maligna förloppet hos denna patient med misstänkt lungemboli stod det klart att han skulle dö mycket snart utan ett akut ingripande. Därför fördes han till operation enbart på grundval av ovanstående fynd. Medan en median sternotomi utfördes togs ett transesofagealt ekokardiogram; ingen högerhjärtstramning eller annan abnormitet kunde ses. Patienten lades på kardiopulmonell bypass och en arteriotomi gjordes på huvudpulmonalartären. En massiv propp (4 × 1,5 cm) avlägsnades från vänster lungartär, liksom flera mindre proppar från båda lungartärerna. Patienten avvecklades från kardiopulmonell bypass. Postoperativt fick han ett Greenfield-filter placerat och skrevs ut från sjukhuset på postoperativ dag 11 i gott skick. Patienten mådde bra när han sågs cirka 6 månader efter operationen.

.