Alai

Vad är det, orsaker, tecken och symtom, diagnos, behandling och mer

Author: Anna Hernández, MD

Redaktörer: Ahaana Singh, Lisa Miklush, PhD, RN, CNS

Illustratör: Aileen Lin

Vad är posterior cord syndrome?

Posterior cord syndrome är en sällsynt typ av ofullständig ryggmärgsskada som drabbar ryggmärgens dorsalkolumner (som finns i ryggmärgens bakre eller bakre region), som ansvarar för uppfattningen av finkänsla, vibrationer, känslan av egen rörelse och kroppspositionering (proprioception).

Ryggmärgen är en viktig del av det centrala nervsystemet som fungerar som en motorväg för information mellan hjärnan och resten av kroppen. Informationen överförs via högt specialiserade ryggmärgsbanor eller kolumner som transporterar sensorisk och motorisk information uppåt och nedåt i ryggmärgen. Uppåtgående banor, t.ex. de bakre eller dorsala kolumnerna och den spinothalamiska banan, transporterar sensorisk information från olika delar av kroppen till hjärnan. Särskilt de dorsala kolumnerna transporterar känsliga förnimmelser, t.ex. vibrationer, fin beröring (även känd som diskriminerande beröring) och proprioception. Den spinotalamiska banan å andra sidan överför sensorisk information om smärta, temperatur och grov beröring (även känd som icke-diskriminerande beröring). Nedåtgående banor, t.ex. kortikospinalbanan, transporterar motorisk information från hjärnan till musklerna i bålen (torso) och lemmarna.
Avbrott i dessa nervbanor – antingen genom trauma, yttre kompression eller degeneration – kan resultera i ett ryggmärgssyndrom, som kan klassificeras som fullständigt eller ofullständigt. Ett komplett ryggmärgssyndrom uppstår när en skada på ryggmärgen orsakar en fullständig förlust av sensoriska och motoriska funktioner under skadeplatsen. Omvänt uppstår ett ofullständigt ryggmärgssyndrom när endast en del av ryggmärgen är skadad, vilket orsakar olika symtom som beror på vilka specifika ryggmärgsbanor som har skadats. Förutom posterior cord syndrome är andra exempel på ofullständiga ryggmärgssyndrom central cord syndrome, anterior cord syndrome och Brown-Séquard syndrom.

Vad orsakar posterior cord syndrome?

Posterior cord syndrome uppträder till följd av skador på de bakre kolumnerna i ryggmärgen. Sådana skador kan orsakas av trauma mot ryggmärgen och skador på den skyddande myelinskidan som omger nervfibrerna (dvs. demyeliniserande sjukdomar). Exempel på demyeliniserande sjukdomar är vitamin B12-brist, multipel skleros och sen syfilisinfektion, även känd som tabes dorsalis (neurosyfilis). Andra, mindre vanliga orsaker är yttre kompression av den bakre ryggmärgen genom tumörer eller mekanisk degeneration av halsryggen samt ärftliga neurodegenerativa sjukdomar, såsom Friedrichs ataxi. Slutligen kan bakre ryggmärgssyndromet uppstå till följd av en blockering i den bakre ryggmärgsartären, som förser de bakre pelarna i ryggmärgen med blod. Eftersom det finns två bakre ryggmärgsartärer kommer en skada på en av artärerna endast att påverka den ena sidan av kroppen.

Vad är tecken och symtom på posterior cord syndrome?

Individer med posterior cord syndrome uppvisar vanligtvis sensorisk ataxi, eller nedsatt samordning av frivilliga rörelser som orsakas av brist på proprioception. Sensorisk ataxi kan resultera i minskad balans, dålig koordination, ostadig gång och frekventa fall. Dessa symtom förvärras vanligtvis i mörka miljöer eller när en person stänger ögonen, eftersom kroppen inte längre kan förlita sig på synen för att upprätthålla balansen. Dessutom kan vissa personer uppleva sensoriska förluster, inklusive försämrad känsla av vibrationer och finkänsla, medan deras känsla av smärta och temperatur är bevarad.

I vissa fall kan stora ryggmärgsskador också påverka omgivande ryggmärgsbanor, t.ex. de som ansvarar för motoriska funktioner och ofrivilliga kroppsfunktioner (t.ex. blodtryck, matsmältning, andning). Involvering av dessa banor kan därefter leda till olika kliniska manifestationer, bland annat muskelsvaghet och spasticitet, minskade senreflexer, urin- eller tarminkontinens eller lågt blodtryck, beroende på skadans svårighetsgrad.

Kan man gå med bakre ryggmärgssyndrom?

Då den motoriska funktionen bärs upp av den kortikospinala banan (det vill säga nedåtgående motoriska banor) i den främre ryggmärgen kan de flesta personer med bakre ryggmärgssyndrom gå. Vissa personer kan dock uppleva ökad balansförlust och ostadig gång på grund av en minskad uppfattning av den sensoriska information (dvs. proprioception) som hjälper till att upprätthålla balans och hållning.

Hur diagnostiseras bakre ryggmärgssyndromet?

Bakre ryggmärgssyndrom kan diagnostiseras med kliniska tester för att bedöma den neurologiska funktionen. Sensoriska problem kan bedömas genom att be en person att identifiera olika förnimmelser (t.ex. temperatur, smärta, vibrationer) när han eller hon rör vid huden med specifika verktyg (t.ex. trubbig nål, stämgaffel, bomullstops osv.).

Tilläggsvis kan Rombergs test användas för att påvisa sensorisk ataxi. Detta test utförs genom att be en person att blunda och stå rakt med fötterna ihop medan undersökaren letar efter tecken på balansförlust. Om individen inte kan stå rakt utan att öppna ögonen eller svänga åt något håll anses resultatet vara positivt för sensorisk ataxi.

När posterior cord syndrome har diagnostiserats krävs ofta ytterligare tester för att identifiera orsaken till ryggmärgsskadan. Detta kan innefatta att utföra blodprov för att kontrollera om det finns vitaminbrist eller markörer för syfilisinfektion, samt att utföra bildundersökningar för att leta efter tecken på demyelinisering, extern kompression av ryggmärgen eller degenerativa störningar.

Hur behandlas posteriort ryggmärgssyndrom?

Behandling av posteriort ryggmärgssyndrom beror på orsaken till ryggmärgsskadan och tillståndets allvarlighetsgrad. Till exempel kan personer med B12-vitaminbrist behandlas med B12-vitamintillskott, medan personer med sen syfilisinfektion kan behandlas med antibiotika som penicillin. Vid yttre kompression av ryggmärgen kan det vara nödvändigt med kirurgi för att förhindra ytterligare skador. Oavsett detta kan de flesta personer med posterior cord syndrome dra nytta av fysio- och arbetsterapi för att förbättra balansen och samordningen av frivilliga rörelser.

Vad är de viktigaste fakta att veta om posterior cord syndrome?

Posterior cord syndrome är en sällsynt typ av ofullständig ryggmärgsskada som påverkar ryggmärgens dorsala eller posteriora kolumner, som är ansvariga för uppfattningen av vibrationer, finkänsla och kroppspositionering (dvs. proprioception). Personer med bakre ryggmärgssyndrom kan uppvisa dålig balans, ostadig gång och frekventa fall, som vanligtvis förvärras i mörka miljöer. Detta syndrom kan bland annat ses hos personer med B12-vitaminbrist, sen syfilisinfektion, multipel skleros och neurodegenerativa sjukdomar. Skador på ryggmärgens bakre kolumner kan påvisas genom kliniska tester för att bedöma sensorisk funktion och balans. Behandlingen beror på den specifika orsaken till ryggmärgsskadan och tillståndets svårighetsgrad, även om sjukgymnastik och arbetsterapi kan rekommenderas för att förbättra livskvaliteten hos de flesta individer.

Lär dig mer