RESULTATUPPFÖLJNING OCH METOD
I National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999-2002 rekryterades urvalet med hjälp av en stratifierad flerstegsuttagningsdesign. Undersökningen var särskilt utformad för att ge resultat som är representativa för den civila, icke-institutionaliserade amerikanska befolkningen. Deltagarna intervjuades hemma och bjöds in till det mobila undersökningscentret, där de ombads fylla i ytterligare frågeformulär, genomgå olika undersökningar och lämna ett blodprov. Detaljer om undersökningen finns på annat håll (7).
Enligt IDF:s definition har någon det metabola syndromet om han eller hon har central adipositet plus två eller fler av följande fyra faktorer (6): 1) förhöjd koncentration av triglycerider: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) eller specifik behandling för denna lipidavvikelse; 2) minskad koncentration av HDL-kolesterol: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) hos män och <50 mg/dl (1,29 mmol/l) hos kvinnor eller specifik behandling av denna lipidavvikelse, 3) förhöjt blodtryck: systoliskt blodtryck ≥130 mmHg eller diastoliskt blodtryck ≥85 mmHg eller behandling av tidigare diagnostiserad hypertoni, och 4) förhöjd koncentration av fastande plasmaglukos ≥100 mg/dl (5.6 mmol/l) eller tidigare diagnostiserad typ 2-diabetes.
IDF listar följande etniska gruppspecifika tröskelvärden för midjeomkrets för att definiera central adipositet: Europid, män från Afrika söder om Sahara och män från Öst- och Mellanöstern, ≥94 cm; sydasiatiska, kinesiska och etniska syd- och centralamerikanska män, ≥90 cm; japanska män, ≥85 cm; kvinnor utom japanska kvinnor, ≥80 cm; och japanska kvinnor, ≥90 cm. I denna analys användes följande tröskelvärden för midjeomkrets: vita män, ≥94 cm; afroamerikanska män, ≥94 cm; mexikansk-amerikanska män, ≥90 cm; vita kvinnor, ≥80 cm; afroamerikanska kvinnor, ≥80 cm; och mexikansk-amerikanska kvinnor, ≥80 cm. För deltagare vars beteckning var ”annan ras inklusive multiras” användes tröskelvärden som en gång baserades på Europid-gränser (≥94 cm för män och ≥80 cm för kvinnor) och en gång baserades på sydasiatiska gränsvärden (≥90 cm för män och ≥80 cm för kvinnor). För deltagare som betraktades som ”andra spansktalande” användes IDF-tröskelvärdena för etniska syd- och centralamerikaner.
Enligt NCEP-rapporten definierades deltagare som hade tre eller fler av följande kriterier som att de hade det metabola syndromet (3,8): 1) bukfetma (midjeomkrets >102 cm hos män och >88 cm hos kvinnor), 2) koncentration av triglycerider ≥150 mg/dl (1.7 mmol/l), 3) koncentration av HDL-kolesterol <40 mg/dl (1,03 mmol/l) hos män och <50 mg/dl (1,29 mmol/l) hos kvinnor, 4) ett systoliskt blodtryck ≥130 mmHg eller ett diastoliskt blodtryck ≥85 mmHg) och 5) fasteglukos: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). De deltagare som för närvarande rapporterade att de använde antihypertensiva eller antidiabetiska läkemedel (insulin eller orala medel) räknades som personer med högt blodtryck respektive diabetes.
Måttet på midjeomfånget mättes vid den högsta punkten av höftbenskammen vid minimal andning med en noggrannhet på 0,1 cm. Serumtriglyceridkoncentrationen mättes enzymatiskt efter hydrolysering till glycerol, och HDL-kolesterol mättes efter utfällning av andra lipoproteiner med en blandning av heparin och manganklorid. Plasmaglukoskoncentrationen mättes med hjälp av en enzymatisk reaktion.
Upp till fyra blodtrycksmätningar gjordes i det mobila undersökningscentret. Genomsnittet av de två senaste blodtrycksmätningarna för de deltagare som hade tre eller fyra mätningar, den sista mätningen för de deltagare som endast hade två mätningar och den enda mätningen för de deltagare som hade en mätning användes för att fastställa status för högt blodtryck.
Förekomsten av det metabola syndromet undersöktes enligt strata för BMI, grad av glukosnedsättning, hypertoni, rökning, hyperkolesterolemi, koncentrationer av C-reaktivt protein och status för kranskärlssjukdom. BMI beräknades utifrån uppmätt längd och vikt. Fyra kategorier av glukosnedsättning skapades: normoglykemi (fastande plasmaglukoskoncentration <100 mg/dl), nedsatt fastande glukos (fastande plasmaglukoskoncentration 100 till <126 mg/dl), odiagnostiserad diabetes (fastande plasmaglukoskoncentration ≥126 mg/dl utan självrapporterad diabetes) och diagnostiserad diabetes (baserad på självrapportering). Hypertoni definierades som ett systoliskt blodtryck ≥140 mmHg eller ett diastoliskt blodtryck ≥90 mmHg eller aktuell användning av blodtryckssänkande läkemedel. Nuvarande rökare definierades som deltagare som hade rökt ≥100 cigaretter under sin livstid och fortfarande rökte. Tidigare rökare definierades som deltagare som hade rökt ≥100 cigaretter under sin livstid men slutat röka. Deltagare som hade rökt <100 cigaretter under sin livstid klassificerades som aldrig rökande. Deltagare vars koncentration av totalkolesterol var ≥200 mg/dl eller som rapporterade att de för närvarande använde kolesterolsänkande läkemedel definierades som hyperkolesterolemi. C-reaktivt protein mättes med en högkänslig analys (latexförstärkt nefelometri). Frågor om läkardiagnostiserad kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och angina pectoris användes för att fastställa förekomsten av dessa tillstånd.
Koncentrationerna av plasmaglukos och serumtriglycerider mättes med hjälp av referensanalytiska metoder endast för de deltagare som deltog i morgonundersökningen. Därför begränsades analyserna till män och icke-gravida kvinnor i åldern ≥20 år som deltog i den medicinska undersökningen på morgonen och som hade fastat i ≥8 timmar. På grund av den begränsade urvalsstorleken för de ras- eller etniska grupper som betecknades som ”annan ras – inklusive multiras” och ”annan spansktalande”, rapporterades inga resultat separat för dessa undergrupper. För att åldersjustera statistiken gjordes en direkt justering till den amerikanska befolkningen i åldern ≥20 år år 2000 (9). SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data) användes för analyserna för att ta hänsyn till den komplexa provtagningsdesignen.