Bakgrund: Fördelen med myokardiell perfusionsavbildning (MPI) jämfört med enbart ansträngnings-EKG-stresstestning är oklar hos personer som uppnår en arbetsbelastning på ≥10 METS. Syftet med denna prospektiva studie är att fastställa mortalitet och icke-fatala hjärthändelser hos patienter med antingen intermediär pre-testrisk för CAD eller patienter med känd CAD, som uppnår ≥10 METS oavsett maximal ansträngningshjärtfrekvens. Författarna har tidigare rapporterat en låg prevalens av signifikant ischemi i denna patientkohort.
Metoder: Grundläggande egenskaper, EKG-stresstestfynd samt perfusions- och funktionsresultat från kvantitativ gated (99m)Tc-SPECT MPI jämfördes genom att uppnå en maximal åldersberäknad hjärtfrekvens ≥85 % hos 509 konsekutiva patienter som uppnådde ≥10 METS. Händelser inklusive dödlighet av alla orsaker och hjärtmortalitet, icke-fatal hjärtinfarkt (MI) och sen revaskularisering (>4 veckor efter MPI) samlades prospektivt in.
Resultat: Av de 509 patienter som uppnådde ≥10 METS erhölls uppföljning för mortalitet hos 463 (91 %). De som förlorade uppföljningen var äldre och hade högre andel tobaksbruk. Prevalenserna av CAD-riskfaktorer, tidigare känd CAD och MPI-avvikelser var högre för de 68 patienter som misslyckades med att nå 85 % av sin målpuls. Frekvensen ≥10 % vänsterventrikulär (LV) ischemi med MPI förblev mycket låg oberoende av uppnådd hjärtfrekvens (0,6 % (3/463)). Sex (1,2 %) hade en LVEF < 40 %. Dödsfall inträffade hos 12 (2,6 %) patienter, varav en klassificerades som hjärtfel (0,1 %/år). De övriga 11 dödsfallen var relaterade till cancer. Dessutom förekom tre icke-dödliga MI (0,7 %) och en sen revaskularisering (0,2 %). Endast en av dessa patienter hade någon ischemi på MPI. Ingen patient med hjärthändelse hade ST-depression vid ansträngning eller ≥5 % LV-ischemi.
Slutsatser: Således har patienter med intermediär risk för CAD eller känd CAD som uppnår ≥10 METS en mycket låg prevalens av ≥10 % LV-ischemi och mycket låga nivåer av hjärtmortalitet, icke-fatal MI och sen revaskularisering, oberoende av uppnådd hjärtfrekvens. Kardiella händelser korrelerade inte med avvikelser på index MPI-studien. Dessa resultat tyder på att patienter som uppnår ≥10 METS under ansträngningsstress har en utmärkt prognos under en mellanliggande uppföljningstid, oberoende av uppnådd maximal ansträngningshjärtfrekvens. MPI:s mervärde i förhållande till standardutövnings-EKG-testning i denna population kan ifrågasättas.