Alai

Detta är ett fall av en 59-årig kvinna som kom till vårt sjukhus med en femårig historia av progressivt skarp smärta och allvarlig ömhet i spetsen av hennes högra långfinger. Hon hade tidigare haft många besök på olika sjukhus med flera olika diagnoser, bland annat neurom, neurit, Raynauds sjukdom och menopausalt syndrom. Hon behandlades med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), morfin och anxiolytika, men inget av dessa läkemedel gav någon effekt. Hon rekommenderades till och med att få en amputation av den drabbade fingern. Smärtan var värre på natten eller vid tung fysisk aktivitet. Hon kunde inte sova på natten på grund av den förvärrade smärtan. Ibland tvingade hon sig själv att lägga fingret under kroppen och sova på det smärtsamma fingret. Hon hade ingen traumahistoria eller tidigare kirurgi. Svullnad och smärta med begränsad rörelse observerades i den distala interfalangealleden (DIP) på det drabbade fingret. Den distala nagelroten såg tät lila ut på grund av en långvarig blötläggning i povidonlodinlösningen (fig. 1). Partiell nekros av huden vid nagelroten sågs. Den fysiska undersökningen visade följande fynd: Den distala delen av fingret och långfingret var rött, varmt, svullet och smärtsamt. Det fanns erytem, ödem och värme i huden på långfingret. Positivt Love-test, som identifierade den exakta platsen för ömheten genom att trycka med huvudet på en nål eller ett gem. I det här fallet var Love-testet atypiskt. Hela fingret var ömt, och den radiella subunguala delen av långfingret var mer smärtsam. Positivt Hildreths test, som visade att smärtan avtog efter att en tourniquet applicerades på fingrets bas. Positivt köldkänslighetstest, som visade en ökning av den lokaliserade smärtan när hennes långfinger utsattes för kallt vatten, främst baserat på den tidigare anamnesen. Laboratorieundersökningar visade att antalet neutrala granulära celler var förhöjt, men erytrocytsedimentationshastighet (ESR) och högkänsligt C-reaktivt protein (CRP) låg alla inom de normala områdena. Röntgenfilmer dokumenterade en viss konkavitet i den distala falangen med mjukdelssvullnad (fig. 2). Magnetisk resonanstomografi (MRT) visade att benkortexen i distala phalanx i höger långfinger var grov, att gränsen var oklar och att mjukvävnaden i närheten var svullen. En ungefär solid, väl avgränsad subungual knöl med hyperintensiv på T2-viktad bild. Mjukvävnad i distala långfingret var svullen med hyperintensiv på T2-viktad bild. (Fig. 3). Det laterala, radiala och dorsala snittet gjordes enligt utseendet på MRT och palpation . Vi avlägsnade fingernageln. Kutikeln var delvis nekrotiserad. Nagelbädden och matrisen snittades i längsled, phalangetten exponerades. Vi hittade den rupturerade glomustumören, seropurulent pus och inflammatorisk granulationsvävnad och vi utförde debridering i den subunguala kaviteten. Avtrycket av den distala falangangen syntes. Nagelbädden och nagelbanden syddes, såret stängdes i första hand. (Fig. 4). Det kirurgiska ingreppet utfördes med kirurgisk lupp. Patient som misstänker glomustumör kan den kliniska diagnosen bekräftas med MRT och klinisk undersökning (som Love’s test, tourniquet test etc). I detta atypiska fall hoppas vi kunna beställa en vävnadsbiopsi för att ställa en definitiv diagnos. Vi avstod från biopsi med tanke på nålspårsinfektioner. Det patologiska fyndet visade en subungual glomustumör med glomusceller och kroniska inflammatoriska cellinfiltrat. Immunohistokemiska resultat var SMA (+),desmin (-),CD34 (+),caldesmon (+),vimentin (+) (fig. 5). Glomusceller är normalt immunoreaktiva med SMA och vimentin. Då kommer endotelmarkörer som CD31 att vara till hjälp för att skilja glomustumör från hemangiom som är fodrade med unika vaskulära endotelceller.

Efter operationen var patienten smärtfri och hon rapporterade oavbruten sömn för första gången på 5 år. Hon tog 200 mg Celebrex, två gånger om dagen i en vecka. Patienten fick Cefuroxime (Glaxo Wellcome Operations, Storbritannien; 0,5 g två gånger om dagen) i 1 vecka efter operationen. Hon uppnådde en betydande återhämtning och upplevde inget tumöråterfall tre år efter operationen (fig. 6 och 7). Dessa studieprotokoll godkändes av den medicinska etikkommittén vid First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University.

.