Vad är problemet och vad vet man om det hittills?
Läkare ger vanligen blodförtunnande medel (antikoagulantia) till patienter som löper risk att bilda blodproppar som kan uppstå på grund av många medicinska tillstånd. Warfarin, ett piller som tas genom munnen, används vanligen för sin antikoagulerande effekt. Warfarin är både effektivt och bekvämt att ta, men det krävs några dagar för att uppnå tillräcklig antikoagulation efter den första dosen och dess effekt på blodkoagulationen kvarstår i 3 till 5 dagar efter att patienterna har slutat ta det. När en patient som tar warfarin måste genomgå en operation måste läkarna avbryta warfarinbehandlingen cirka 5 dagar före ingreppet eftersom antikoagulationen kan orsaka överdriven blödning, särskilt när vävnader skärs upp. Å andra sidan ökar risken för en farlig blodpropp när patienten inte skyddas av antikoagulation. Läkare hanterar ofta detta dilemma genom att avbryta warfarinbehandlingen flera dagar före operationen och ersätta den med ett läkemedel från en klass av antikoagulantia som kallas lågmolekylärt heparin. En medlem av denna klass är enoxaparin, ett läkemedel som måste ges genom injektion, antingen en eller två gånger dagligen. Enoxaparinbehandlingen måste också avbrytas strax före operationen, men eftersom dess effekt inte varar lika länge som för warfarin kan den avbrytas en kortare tid före operationen. Vanlig praxis är att ge den sista dosen enoxaparin två gånger dagligen kvällen före operationen. När operationen är avslutad återupptas enoxaparinbehandlingen tills warfarinbehandlingen återupptas på lämpligt sätt. Att använda enoxaparin på detta sätt är känt som ”överbryggande” terapi.
Varför gjorde forskarna just den här studien?
För att ta reda på om den antikoagulerande effekten av enoxaparin försvinner när den sista dosen ges kvällen före operationen (mer än 12 timmar före operationen) och om det är säkert att utföra operationen vid den tidpunkten.
Vem studerades?
94 konsekutiva patienter som fick överbryggande enoxaparinbehandling.
Hur genomfördes studien?
Forskarna slutade att ge warfarin 4 eller 5 dagar före operationen och ersatte det med två dagliga injektioner av enoxaparin 3 dagar före det kirurgiska ingreppet. Den sista injektionen av enoxaparin gavs på kvällen och minst 12 timmar före operationen. Blodprov togs på alla patienter precis innan de gick till operation för att se hur mycket antikoagulantia som fanns kvar i blodet.
Vad fann forskarna?
Blodprover togs i genomsnitt 14 timmar efter att den sista dosen enoxaparin hade getts och operationen utfördes i genomsnitt 97 minuter efter att blodproverna togs. Åtminstone viss antikoagulerande aktivitet hittades i blodet hos 99 % av patienterna. Av dessa patienter hade 68 % tillräckligt med kvarvarande enoxaparineffekt för att anses vara helt antikoagulerade och 16 % hade ännu högre nivåer.
Vilka begränsningar fanns det i studien?
Endast 1 typ av lågmolekylärt heparin testades. Andra typer kan ha gett andra resultat.
Vilka konsekvenser har studien?
Den sista dosen enoxaparin före operation bör ges mer än 12 timmar och eventuellt så mycket som 24 timmar före operation.