Alai

FALLSAMMANFATTNING

Det här fallet gäller en 42-årig kvinna som klagade över svullnad i bröstvårtan på höger sida, en palpabel massa och en icke blodig bröstvårtsutgång. Patienten rapporterade en historia av bilateral bröstförminskning och ingen familjehistoria av bröstcancer. Den subareolära placeringen av patientens svullnad och massa försvårade diagnosen genom att begränsa den fysiska undersökningen. Diagnostiskt mammografi visade en 3,8 cm stor massa med makrolobulerade och delvis oskarpa gränser. Ultraljudet visade en solid ovoid massa. Radiologisk bildtagning av denna bröstlesion kunde inte utesluta malignitet, vilket resulterade i BI-RADS 4a klassificering. Med tanke på de misstänkta egenskaperna hos denna lesion och det kliniska sammanhanget utfördes en efterföljande finnålsaspiration som visade skivepitel med rikligt med basket weavekeratin.

BILDNINGSFUNKTIONER

En diagnostisk digital mammografi avslöjade utspridd bilateralfibroglisk vävnad, godartade bilaterala förkalkningar och en stor massa i den omedelbara subareolära delen av det högra bröstet med måtten 3,8 × 2,1 cm (figur 1). Massan hade makrolobulerade gränser och den mediala gränsen var delvis täckt av parenkym. Ultraljudet visade en solid väl omskriven ovoid massa i det omedelbara subareolära högra bröstet som mätte 3,5 × 1,5 cm (figur 2).

DIAGNOSIS

Rupturerad epidermal inneslutningscyste i bröstet, vilket resulterade i lokala inflammatoriska förändringar, inklusive bröstvårtssvullnad och icke-blodigt näsblodsutflöde. Baserat på mammografin och ultraljudet av en 3,8 cm stor omskriven solid oval subareolär bröstmassa kunde både phyllodestumör och fibroadenom i bröstet inte uteslutas.

DISKUSSION

En epidermal inneslutningscyste är den vanligaste kutana eller subkutana cystan, och den är klädd med skiktat skivepitel som innehåller ett granulärt skikt och lamellerat keratin.1,2 De förekommer ofta i ansiktet, i hårbotten, på halsen och på bålen, men mycket få förekommer i brösten.1-5 En epidermal cysta förkalkas sällan, men när den gör det är det vanligtvis i äldre cystor inom keratinresterna.2,3,6

Epidermala inklusionscystor kan orsakas av medfödda faktorer, skivepitelmetaplasi i det kolumna epitelet, obstruerad hårsäcks- eller hårfollikelporer som orsakar inflammatorisk tillväxt nedåt av epidermis, eller trauma i samband med reduktionsmammoplastik eller nålbiopsi som gör att epidermalfragmenten implanteras djupare i bröstvävnaden.2,4,5,7,9,14

Diagnosen av en liten epidermal cysta som förekommer i den subkutana vävnaden är vanligtvis okomplicerad, men förstorade cystor som förekommer i bröstparenkymet kräver att de differentieras från andra godartade eller maligna bröstförändringar. Det finns varierande uppgifter om risken för omvandling till malignt skivepitelcancer (0,045-19 procent) och eventuellt samband med Pagets sjukdom i bröstet.11,12,13 Även om malign omvandling är möjlig är patogenesen för differentiering av en epidermal cysta till karcinom inte klarlagd. Man har teoretiserat att kronisk irritation eller upprepade trauman mot cystans epitelialfoder spelar en roll vid malign omvandling, men detta förhållande har inte slutgiltigt fastställts.2,3,6,15,16,18

Epidermala inklusionscystor är godartade, men de kan spricka och leda till allvarliga följder, vilket ytterligare försvårar vad som annars skulle kunna vara en enkel diagnos. Vid ruptur frigörs icke absorberbart keratin som irriterar den omgivande vävnaden, vilket kan leda till sekundära främmande kroppsreaktioner, granulomatösa reaktioner eller abscessbildning.1,7,16 Fem fall av spontan ruptur har rapporterats i litteraturen.7,9 I sådana atypiska eller komplexa fall krävs det vanligtvis finnålsaspiration eller kirurgisk excision för definitiv diagnos och för att utesluta malignitet.

På mammografi framträder epidermala inklusionscystor i bröstet som en väl avgränsad, vanligen icke-kalkadisk lesion, även om äldre cystor kan utveckla förkalkning. Ultraljudet visar en solid, omskriven, komplex massa.2,4,6,10 Växlande koncentriska, hyperechoiska och hypoechoiska ringar motsvarar skikten av lamellatkeratin, som klassiskt har beskrivits som ett lökringmönster.11 Aspiration av en epidermal inneslutningscyste visar vanligtvis ett ostliknande, flockigt material, vilket skiljer den från en talgcyste.8

Här presenterade vi ett fall av epidermal inneslutningscyste i bröstet hos en patient efter bilateral reduktionsmammoplastik som klagade över oblodig bröstvårtsutflöde, vilket visade sig vara sekundärt till en rupturerad epidermal inneslutningscyste. Radiologiska fynd var misstänkta för malignitet, ochdifferentialdiagnosen omfattade både phyllodes tumör och fibroadenom.Med tanke på en BI-RADS 4a klassificering utfördes en efterföljande ultraljudsstyrd biopsi som visade skivepitel med rikligt med korgvävkeratin och jätteceller (Figur 3), vilket tyder på en epidermal inklusionscyste.

Med tanke på det subareolära läget och cystans ruptur, visar sig fysisk undersökning vara otillförlitlig för utvärdering.1,16Bröstets flexibla fett- och bröstkörtelvävnad gör att den epidermala inkluderingscystan kan växa djupare in i subkutan vävnad, vilket gör det svårare att utesluta malignitet.3 Andra lesioner kan visa sig på ett liknande sätt, inklusive fibroadenom, phylloides tumör, fibrocystisk sjukdom med skivepitelmetaplasi och metaplastiskt karcinom.

KONKLUSION

En epidermal inklusionscyste i bröstet är en ovanlig godartad massa men kan leda till allvarliga komplikationer. En patient kan presentera en apalpabel massa, smärta eller oblodig bröstvårtsutgjutning efter spontan ruptur i komplicerade fall. Samband med Pagets sjukdom och möjlighet till malign omvandling är sällsynt, men finns dokumenterat i litteraturen. Ultraljudsbilder av bröstet visar vanligtvis ett lökringmönster eller en heterogen hyperechoisk och därmed solid eko-textur om cystan har brutits, och mammografi kan visa en massa med eller utan förkalkningar, vilket gör det svårt att radiologiskt utesluta en malign lesion. Även om det är en godartad lesion kan epidermalinklusionscystor utveckla komplikationer och uppvisa misstänkta egenskaper; under sådana lämpliga omständigheter kan biopsi vara motiverad för definitiv diagnos.

1. Yuan WH, Hsu HC, Lai YC, Chou YH, Li AF. Skillnader i sonografiska egenskaper hos rupturerade och icke rupturerade epidermala cystor. J Ultrasound Med. 2012;31:265-272.
2. Kim HS, Cha ES, Kim HH, Yoo JY. Spektrum av sonografiska fynd vid ytliga bröstmassor. J Ultrasound Med. 2005;24:663-680.
3. Motabar AR. Epidermala inklusionscystor i bröstet. Med J Islam Repub Iran. 2009;22(4):207-211.
4. Lee Y, Park S. Giant sized epidermal inclusion cyst of the breast initially mimicking a large fibroadenoma or phyllodes tumor. J Korean Surg Soc. 2012;83:107-110.
5. Davies JD, Nonni A, D’Costa HF. Mammary epidermoid inclusion cysts after wide-core needle biopsies. Histopatologi. 1997;31:549-551.
6. Kwack JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, Chung SY, Kwon TH, Hong HS, Oh KK. Bilddiagnostik i ett fall av epidermal inklusionscyste som uppstått i bröstparenkymet. J Clin Ultrasound. 2004;32(3)141-143.
7. Bergmann-Koester CU, Kolberg HC, Rudolf I, Krueger S, Gellisen J, Stoeckelhuber BM. Epidermal cysta i bröstet som efterliknar malignitet: Klinisk, radiologisk och histologisk korrelation. Arch Gynecol Obstet. 2006;273(5):312-314.
8. Chantra PK, Tnag JT, Stanley TM, Bassett LW. Omskriven fibrocystisk mastopati med bildning av en epidermal cysta. AJR Am J Roentgeny. 1994;163:831-832.
9. Morris PC, Cawson JN, Balasubramaniam. Epidermal cysta i bröstet: Upptäckt i ett screeningprogram. Australas Radio. 1991;43:12-15.
10. Crystal P, Shaco-Levy R. Concentric rings within a breast mass on sonography: Lamellerat keratin i en epidermal inklusionscyste. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:S47-S48.
11. Cameron DS, Hilsinger RL. Skivepitelcancer i en epidermal inklusionscyste: Case report. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, 29: 141-143.
12. Menville JG: Simple dermoid cysts of the breast. Ann Surg. 1936;103:49-56.
13. Willis RA. Skivepitelcancer i bröstet med övervägande fibrosarkomliknande struktur. J Pathol Bacteriol. 1958;76:511-515.
14. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S, Nishimura R. Epidermal inclusion cyst of the breast. Bröstcancer. 2007;14(4):434-437.
15. Debnath D, Taribagil S, Al-Janabi KJ, Inwang R. A large epidermoid cyst of breast mimicking carcinoma: A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2012;3(9):437-440.
16. Whang IY, Lee JH, Kim JS, Kim KT, Shin OR. Rupturerade epidermala inkluderingscystor i det subareolära området: Sonografiska fynd i två fall. Korean J Radiol. 2007;8(4)356359.
17. Singh M, Maheshwari B, Khurana N, Jain S. Epidermal inklusionscyste i bröstet: Är det så sällsynt? J Cytol. 2012;29(3):169-172.
18. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S och Nishimura R. Epidermal inclusion cyst of the breast. Bröstcancer. 2007;14(4)434-437.

Tillbaka till toppen