Eponymythologi: Myterna bakom historien
Second degree AV block
Eponymer kan vara förvirrande och öppna för misstolkningar. Genom att kartlägga det historiska förloppet av deras folksonomiska semantiska härledning får vi en djupare förståelse för tillståndet, författarna och eponymen.
Vi granskar den tidiga utvecklingen av arytmiupptagning och bidragen från Luciani, Galabin, Gaskell, Wenckebach, Hay och Mobitz till den nuvarande terminologin i samband med kategoriseringen av sekundär arytmi.grad Atrioventrikulärt block
Sekundärt AV-block
EKG-mönster som beskriver beteendet hos PR-intervallen (i sinusrytm) i sekvenser med minst 2 på varandra följande PR-intervaller där en enda P-våg misslyckas med att leda till ventriklarna
Mobitz typ I (Wenckebach AV-block)
- Progressiv förlängning av PR-intervallet som kulminerar i en icke-P-våg
- PR-intervallet är längst omedelbart före det bortfallna slaget
- PR-intervallet är kortast omedelbart efter det bortfallna slaget
Mobitz typ II (Hay AV-block)
- Intermittent icke-P-vågor utan progressiv förlängning av PR-intervallet
- PR-intervallet i de ledda slagen förblir konstant.
- P-vågor ”marscherar igenom” med konstant hastighet.
- RR-intervallet som omger det/de bortfallna slaget/slagen är en exakt multipel av det föregående RR-intervallet (t.ex. dubbelt så stort som det föregående RR-intervallet för ett enda bortfallet slag, tre gånger så stort för två bortfallna slag etc.).
Pilar indikerade ”bortfallna” QRS-komplex (dvs. icke-ledda P-vågor). Typ I och typ II beskriver ”EKG-mönstret” och blockets anatomiska plats ska inte härledas till detta
Historia om andra gradens atrioventrikulärt block
1873 – Luigi Luciani demonstrerade hjärtats gruppslag som han kallade ”periodisk rytm” när han studerade grodors hjärtan i Carl Ludwigs laboratorium i Leipzig. Luciani använde en tonografisk apparat för grafisk representation av den ventrikulära pulsen i grodhjärtapreparatet
Luciani-perioder (höger till vänster) 1873
Periodisk kammarrytm som visades genom att grodhjärta knöts i förmaket 2 mm ovanför AV-slunden, fylld med kaninserum och fäst vid tonografisk apparat – Luciani 1873
Ventrikulära pulsvågor för Luciani-grupperingar (med paus) hämtade från originalfigurerna och förstorade 8x. Upshaw och Silverman skapade ett laddergram (ritad under vågorna) som illustrerar Wenckebach andra gradens AV-block. Cirkulation. 2000;101:2662-2668
1875 – Alfred Galabin var den förste som påvisade atrioventrikulärt block hos människor. Han använde apexkardiogrammet för att studera patienter med mitralstenos och fann en patient (Richard B-) med långsam puls; den fallrapport där han beskrev förmaksammandragning asynkron med ventrikelammandragning.
En senare analys av Galabins studier tyder på att hans patient hade avancerat AV-block med 3 till 1 och 2 till 1 AV-ledning med Wenckebach-periodicitet
Richard B-, var en 34-årig man som presenterades med en puls på 25-30 bpm. Figur 14 (XIV) visar ”vågiga rörelser” i det långa diastoliska intervallet och kan tillskrivas rörelseartefakt. En upprepad undersökning som gjordes senare samma dag, figur 15 (XV), visar dock en nästan exakt upprepning.
Galabin postulerade att hjärtats förmak kontraherade två gånger i intervallet mellan två ventrikelsammandragningar, och ibland enskilt mitt i en lång paus i stället för strax före ventrikelns systole.
1898 – Karel Wenckebach konsulterade en 40-årig kvinna med oregelbunden puls som han förhörde med hjälp av ett sfygmogram och en stämgaffel. Han noterade att det fanns regelbundna pauser var tredje till fjärde slag, men den lilla extrapulsen som sågs under pauserna var längre, och efterföljande intervaller var mindre. Det första intervallet efter varje paus var längre och efterföljande intervall var kortare.
1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) krediterade Luciani som den förste som beskrev detta återkommande mönster i sina experiment med grodhjärtan från 1873 och definierade denna form av gruppslag som ”Luciani’schen”. Perioden’ (Luciani periods)
Man spricht i dessa fall von einer ”periodischen Function” des Herzens; die Gruppen werden nach dem Entdecker ”Luciani’sche Perioden” genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einem constantcn schädlichen Einfluss gestört wird. Dieser Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung dieses Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.
Wenckebach 1899; 37: 478
I dessa fall talar man om en ”periodisk funktion” av hjärtat; grupperna kallas ”Luciani-perioder” efter upptäckaren… det är en regelbunden hjärtaktivitet, som störs av en konstant skadlig påverkan. Detta inflytande är ett negativt dromotropiskt inflytande, vilket framgår av en noggrann jämförelse av denna puls med den ventrikulära aktiviteten hos grodhjärtat som slår i Lucianis perioder.
Wenckebach 1899; 37: 478
Wenckebachs figur visar en konstant förmaksfrekvens (översta linjen) med diagonala linjer (som representerar AV-ledningsförmågan) som successivt förlängs innan ett slag uteblir/dras bort. Detta följs av att cykeln återupptas.
Med elektrokardiografins intåg i början av 1900-talet blev denna form av gruppslag känd som ”Wenckebachperiodicitet” och senare som ”Mobitz typ I atrioventrikulärt block”.
1906 – John Hay kymograferade samtidigt jugularvenösa och radiella arteriella pulser hos en 65-årig man med långsam puls. Han observerade att a-till-c-intervallen för de jugularvenösa vågorna förblev konstanta tills det uppstod en a-våg (jugularvenös) som inte följdes av c-vågen (radialpuls). Pausen var lika med 2 förmaksbågspulsvågsintervall
1906 – Wenckebach ** bekräftade Hay’s rapport och föreslog att de pauser som hittades hos Hay’s patient var resultatet av både onormal AV-ledning och onormal ventrikulär excitabilitet.
**Hay hade också tillbringat sex månaders studier med Wenckebach i Freiburg.
1924 – Woldemar Mobitz tillämpade ett matematiskt tillvägagångssätt för att analysera arytmier genom att grafera sambandet mellan förändrade förmaksfrekvenser och för tidiga slag och AV-ledning
1924 klassificerade han andra gradens förmaksblock (AV-block) i två principiella typer, som senare benämndes Mobitz typ I (Wenckebach) och Mobitz typ II (Hay).
Den översta linjen i laddergrammet visar att tiden mellan förmaksinkontraktionerna (motsvarande P-P-intervallet) är konstant.
Den mellersta diagonala linjen skildrar AV-ledningen (P-R-intervallet) som gradvis förlängs fram till den punkt där AV-ledningen helt saknas. Efter denna punkt börjar cykeln igen.
Den nedre linjen i stegeprogrammet illustrerar ökande tidsperioder mellan ventrikelkontraktion (R-R-intervall), före en lång paus till följd av det tappade slaget, följt av en upprepning av cykeln.
Effektivt ett 6:5 typ I-block.
Trialfrekvensen är konstant, AV-ledningsfrekvensen är konstant när den är framgångsrik, och ventrikelkontraktion förekommer endast efter framgångsrik AV-ledning.
Kontraktionsfrekvensen i ventrikeln är densamma som förmaksfrekvensen, eller om AV-blockering förekommer, är en exakt multipel av förmaksfrekvensen, enligt nedan algebraiskt
Typ II AV-blockering: Laddergram – Mobitz 1924.
Associerade personer
- Luigi Luciani (1840-1919)
- Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
- Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
- Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
- John Hay (1873-1959)
- Woldemar Mobitz (1889-1951)
Alternativa namn
- Mobitz typ I – Luciani perioder, Wenckebach periodicitet, Wenckebach AV-block
- Mobitz Typ II – Hay AV-block
Kontroverser
- En uppenbar och anmärkningsvärd avsaknad av kontroverser, med frekventa erkännanden av arbetet av både deras föregående och samtida kollegor.
- Trots en väldefinierad historisk tidslinje är det endast namnen Wenckebach och Mobitz som fortfarande används allmänt
- Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Rapporter från det kungliga saxiska vetenskapssällskapets förhandlingar i Leipzig. 1873;25:11-94.
- Galabin AL. Om tolkningen av kardiografiska spårningar och de bevis som de ger när det gäller orsaken till de ljud som hör samman med mitralstenos. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
- Wenckebach KF. Om analys av oregelbunden puls Zeitschrift Für Klinische Medizin.
- Hay J. Bradykardi och hjärtarytmi orsakade av depression av vissa av hjärtats funktioner. Lancet 1906;167(4299):139-143
- Wenckebach KF. Bidrag till kunskapen om mänsklig hjärtverksamhet . Archives of Anatomy and Physiology. I 1906:297-354. II 1907:1-24
- Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani och den tidigaste grafiska demonstrationen av Wenckebachs periodicitet. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin och den första mänskliga dokumentationen av atrioventrikulärt block. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conduction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz och hans klassificering av andra gradens atrioventrikulärt block från 1924. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167
LITFL Related Links
- AV Block: 2:a graden, Mobitz I
- AV Block: 2:a graden, Mobitz II.
- AV-block: 2:a graden, ”fixed ratio”-block.
- AV-block: Andra graden, ”höggradigt” AV-block
- Medicinskt namnbibliotek – A-Z av eponymous medicinska pionjärer
eponymythologi
myter bakom. historien
Nödläkare MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM med en passion för rugby; medicinsk historia, medicinsk utbildning och informatik. Förespråkare av asynkront lärande #FOAMed. Medgrundare och teknisk chef för Life in the Fast lane | Eponymer | Böcker | vocortex |