Alai

De flesta människor upplever smärta i axeln då och då, oavsett om det beror på repetitiva rörelser, översträckning eller en annan skadekälla. När smärtan inte försvinner kan den dock orsaka betydande problem i vardagen. Att identifiera källan till problemet är det första steget till behandling.

Det finns flera potentiella källor till axelsmärta. Ett möjligt problemområde är rotatormanschetten, som kan gå sönder eller drabbas av ett tillstånd som kallas tendonit. Att förstå dessa två tillstånd kan hjälpa dig att ha ett produktivt samtal med din läkare om dina behandlingsalternativ.

Vad är rotatormanschetten och varför är den viktig?

Rotatormanschetten är ett komplex av fyra muskler som täcker överdelen av överarmsbenet. De fyra musklerna kommer samman i axeln som senor, och det överdrag som de skapar är tjockt. Musklerna börjar vid skulderbladet och sträcker sig till humerus – överarmsbenet. Rotatormanschetten består av dessa fyra muskler.

• Supraspinatus: Den här muskeln börjar över axelbladets ryggrad och slutar nära den rundade toppen av överarmsbenet, den så kallade tuberositeten.
• Infraspinatus: Den här muskeln börjar över axelbladets ryggrad och slutar nära den rundade toppen av överarmsbenet, den så kallade tuberositeten.
• Infraspinatus: Den här muskeln börjar under axelbladets ryggrad och ansluter till överarmsbenets baksida.
• Teres minor: Den här muskeln börjar under axelbladets ryggrad och ansluter till överarmsbenets baksida: Denna muskel börjar på den yttre sidokanten av skulderbladet och ansluter till den mindre sidan av överarmsbenets rundade överdel, den s.k. lesser tuberosity.
• Subscapularis: Denna muskel börjar på den yttre sidokanten av skulderbladet och ansluter till den mindre sidan av överarmsbenets rundade överdel, den s.k. lesser tuberosity: Denna muskel börjar på framsidan av skulderbladet, som sitter direkt ovanför revbenen. Den ansluter också till den mindre tuberositeten.

Med så många anslutningspunkter är rotatormanschetten en känslig muskelgrupp som kan drabbas av skador av många anledningar.

Rotatormanschettens funktion

Musklerna i rotatormanschetten samarbetar för att underlätta viktiga funktioner i axeln. Här är de uppgifter som utförs och de muskler som arbetar för att få dem att fungera.

• Stabiliserar överdelen av humerus i axeln: Underlättas av alla fyra musklerna.
• Lyfter axeln uppåt och i sidled: Understöds av supraspinatus.
• Rotera axeln utåt: Understöds av infraspinatus och teres minor.
• Tillåter fri rörelse av överarmsbenet under upplyftning: Understöds av subscapularis.

Om inte alla fyra rotatorcuffmusklerna arbetar tillsammans skulle humerusbenet inte kunna uppnå en stabil rörelse i axelleden.

Vad är en bristning i rotatorcuffen?

Ristningar i rotatorcuffen är vanliga bland vuxna och orsakar betydande smärta och potentiell funktionsnedsättning. Omkring 2 miljoner människor måste varje år besöka sin läkare på grund av problem med rotatorcuffen, inklusive revor.

När rotatorcuffen går sönder blir axeln destabiliserad och svag. Detta tillstånd gör det svårt att utföra en mängd olika vardagliga aktiviteter, till exempel att borsta håret eller till och med klä på sig.

Under en händelse av en rotatorcuffreva slits senans fäste vid överarmshuvudet eller kanske till och med bryts. Majoriteten av rotatorcuffens revor inträffar påverkar supraspinatus, men en eller flera andra senor kan också få problem.

Men även om en isolerad händelse kan riva en rotatorcuff börjar många fall med att fibrerna i senorna fransas. Om individen fortsätter att använda axeln trots ökande smärta kan senan rivas. Denna skada uppstår ofta när man utför en ansträngande aktivitet som att lyfta en tung låda eller ett annat föremål. Det finns två typer av revor i rotatormanschetten.

• Partiell reva: Denna typ, även kallad ofullständig reva, orsakar skador på senan, även om den inte skapar ett fullständigt avbrott.
• Full tjocklek reva: Även kallad fullständig reva, denna typ separerar helt senan från benet.

Naturligtvis är det mer troligt att en reva med full tjocklek kräver kirurgiskt ingrepp än en partiell reva.

Vad orsakar revor i rotatormanschetten?

Två centrala företeelser kan orsaka en reva i rotatormanschetten: skador och degeneration. Båda kan ge upphov till revor av varierande svårighetsgrad.

Akuta revor

Om man utsätts för en stöt mot armen eller axeln när man är utsträckt kan det lätt leda till en reva. Denna typ av skada är vanligt förekommande hos idrottare. De som inte idrottar drabbas vanligtvis av revor efter att ha lyft tunga föremål med ryckiga rörelser eller fallit på en utsträckt arm.

Degenerativ reva

Likt andra delar av kroppen försämras senorna i rotatormanschetten med tiden. Detta fenomen är ett naturligt resultat av åldrandet och ökar sannolikheten för att utveckla en reva med tiden. Flera variabler spelar in när det gäller att utveckla en degenerativ reva i rotatormanschetten.

• Repetitiva rörelser: När någon rör axeln i samma mönster om och om igen kan belastningen bidra till en reva. Upprepade rörelser kan förekomma vid sport, vissa typer av arbete och till och med hushållssysslor.
• Otillräcklig blodtillförsel: Åldrandet minskar den blodtillförsel som finns tillgänglig för rotatormanschetten. En otillräcklig blodtillförsel försämrar kroppens förmåga att läka skador på senorna och gör det lättare att få en reva.
• Bensporrar: Bonesporer är en annan del av åldrandet som påverkar rotatorcuffens revor. Om de utvecklas på undersidan av acromion – ett ben som är fäst vid skulderbladet – kan sporerna gnugga på senorna i rotatorcuffen, vilket orsakar ett tillstånd som kallas axelimpingement.

Det är ganska vanligt att en person med en degenerativ reva förvärrar tillståndet vid en akut skada. Detta sammansatta problem gör återhämtningen svårare, men det går fortfarande att behandla.

Vad är rotatorcuffsenendonit?

Rotatorcuffsenendonit, även stavat tendinit, är termen för irritation eller inflammation i rotatorcuffens muskler. Inflammationen kan vara måttlig till svår. Vid akut inflammation kan en rotatormanschettsenan fastna under acromion, vilket leder till svår kronisk smärta.

Vad orsakar rotatormanschettsenonit? Tillståndet utvecklas med tiden och kan vara ett resultat av flera olika aktiviteter, från att sova på axeln till att utöva sporter som kräver betydande sträckningar över huvudet. Andra namn på tendonit i axeln är:

• Tennisskuldra
• Pitcher’s shoulder
• Swimmer’s shoulder

I vissa fall finns det ingen uppenbar orsak till tendonit i rotatorcuffen. Oavsett källan är tendonit i axeln vanligtvis behandlingsbar med lämpliga åtgärder.

Hur man diagnostiserar rotatorcuffens bristning eller tendonit

När du träffar en läkare för smärta i axeln och misstänker en bristning eller tendonit i rotatorcuffen, börjar läkaren med att undersöka axeln i fråga. Läkaren kommer att avgöra var du känner smärta eller ömhet och utvärdera axelns rörelseomfång genom att låta dig röra armen i olika riktningar. Dessutom kan de beställa undersökningar, inklusive följande, som en del av ett test för rotatorcuffsenonit.

• Röntgenbilder: Dessa bilder kan avgöra om du har en bensporre som orsakar seninflammation.
• Magnetisk resonanstomografi: En magnetröntgenundersökning kan avslöja inflammation och tecken på revor.
• Ultraljud: Många som har ont i axeln vet inte hur de ska skilja på rotatorcuffens bristning och seninflammation. Hur känns en bristning i rotatormanschetten? De vanligaste symtomen på en bristning i rotatorcuffen är bland annat följande.
  • Smärta när man inte använder axeln
  • Smärta när man ska sova, särskilt om man ligger på den drabbade axeln
  • En knastrande eller poppande känsla när man rör axeln på specifika sätt
  • Känsla av svaghet när man försöker lyfta föremål eller rotera armen

  När en akut bristning inträffar resulterar den i allmänhet i svår smärta. Det kan förekomma ett hörbart knäppande, följt av omedelbar förlust av styrka i axeln och överarmen.

  Vid en degenerativ reva förekommer också svaghet och smärta, men de är vanligtvis mindre intensiva och har en långsam uppkomst. Det är vanligt att smärtan är ganska mild och bara uppträder när man använder armen och axeln. Många människor tycker att receptfria mediciner kan lindra smärtan i början av tillståndet.

  Med en obehandlad reva kommer smärtan att fortsätta att avancera till den punkt där medicinering inte ger någon lindring. Dagliga uppgifter kommer att bli svårare och smärtsamma med tiden.

  Symptom på tendonit

  När du avgör om du har en reva i rotatormanschetten jämfört med tendonit kommer din läkare troligen att fokusera på smärtnivå och funktionalitet. Symtomen på seninflammation är vanligtvis milda till en början och inkluderar:

  • Hörbart klickande när man använder axeln
  • Smärta när man sträcker sig eller lyfter
  • Smärta, svullnad eller ömhet som finns på axelns framsida
  • Smärta när axeln står stilla
  • Staffhet

  När axelns seninflammation fortskrider uppstår andra problem, bland annat:

  • Svårt att nå runt ryggen
  • Reducerat rörelseomfång och styrka i axeln
  • Smärta på natten som väcker dig eller tvingar dig att ändra position

  Rotatorcuffsenonit tar vanligen ett tag att utveckla, men den kan uppstå plötsligt till följd av en skada. I dessa fall kan den nära efterlikna symtomen på en rotatorcuffsträckning, vilket gör det viktigt att få en snabb diagnos från en läkare för att undvika ytterligare skador.

  Behandlingsalternativ för rotatorcuffsträckningar och tendonit

  Om du upplever smärta i axeln kan fortsatt användning av den förvärra tillståndet, oavsett om det handlar om rotatorcuffsenendinit vs. reva. Rissningar kan bli större och svårare att reparera med tiden, så det är viktigt att få behandling för rotatorcuffskador så snabbt som möjligt.

  Oavsett vilket tillstånd du har är målet med behandlingen att minska den smärta du känner och återställa så mycket funktion i rotatorcuffen som möjligt. När din läkare bestämmer hur han eller hon ska behandla seninflammation eller revor i rotatormanschetten kommer han eller hon att ta hänsyn till flera faktorer, bland annat:

  • Skadans typ och svårighetsgrad
  • Ålder
  • Allmän hälsa
  • Aktivitetsnivå

  Kirurgiska ingrepp som utförs på rotatorcuffsträckor är lika effektiva, oavsett om de utförs omedelbart efter skadan eller vid en senare tidpunkt. Det gör att icke-kirurgisk behandling är det bästa första alternativet i många fall.

  Non-kirurgisk behandling

  De flesta fall av bristningar och seninflammationer kan ha stor nytta av icke-kirurgisk behandling. Följande alternativ kan minska smärtan och öka funktionen för de flesta patienter.

  • Vila: Eftersom långvarig användning av en skadad axel kan förvärra tillståndet rekommenderar läkare vanligtvis att axeln vilas och att man undviker aktiviteter som orsakar smärta.
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Receptfria läkemedel som ibuprofen kan minska svullnad och smärta.
  • Stärkande övningar: Din läkare kan ge dig en lista med övningar eller hänvisa dig till en sjukgymnast. Målet med övningarna är att förbättra rörligheten, flexibiliteten och styrkan. Att stärka musklerna runt rotatorcuffen kan minska risken för ytterligare skador och minska smärtan.
  • Steroidinjektion: I de fall då vila, NSAID och övningar inte räcker för att lindra smärtan i axeln kan din läkare applicera lokalbedövning och kortison. Även om kortison kan vara mycket effektivt för att minska inflammation fungerar det inte bra för alla.

  Den största fördelen med att välja en icke-kirurgisk väg är att man undviker de risker som är förknippade med kirurgi, till exempel infektion eller komplikationer i samband med anestesi. Kirurgi har också en lång återhämtningstid. Icke-kirurgiska tillvägagångssätt är dock inte effektiva för alla.

  Läkare behandlar vanligtvis inte seninflammation med kirurgi om det inte är för att ta bort sporrar på acromion. Rotatorcuffsträckor kan däremot behöva opereras för att läka ordentligt.

  Kirurgisk behandling

  När icke-kirurgiska metoder inte ger önskat resultat för en rotatorcuffsträckning kan din läkare flytta fokus till kirurgiska alternativ. Konsekvent, fortsatt smärta är den främsta indikatorn på att kirurgi är nödvändig. Några av de andra kriterierna för kirurgiskt ingrepp är bland annat:

  • Symtom som kvarstår längre än sex månader
  • En stor reva med god kvalitet på den omgivande vävnaden
  • Signifikant förlust av funktion i axeln
  • Märkt. svaghet i axeln
  • En reva orsakad av en akut skada

  Kirurgi för en reva i rotatormanschetten innebär vanligen att man reparerar förbindelsen mellan senan och humerus. En ortopedisk kirurg kan ta flera tillvägagångssätt, och kirurgen kommer att gå igenom för- och nackdelar med varje teknik enligt ditt unika tillstånd.

  Rekonvalescens från Rotator Cuff Tear och Tendonitis

  Rotator Cuff Tears återhämtningstid är vanligtvis fyra till sex månader. För många patienter är denna tidsram tillräckligt lång för att återställa axelns rörlighet till normala nivåer.

  Genomgångstiden kan variera om det uppstår komplikationer under eller efter operationen. Några postoperativa komplikationer som kan förlänga återhämtningstiden för rotatorcuffen är bland annat:

  • Deltoidmuskeln lossnar vid axeln, vilket försämrar flexibiliteten
  • Rörande nerver skadas
  • Skuldran förblir stel och smärtsam när den rörs
  • Infektion av operationsstället

  Under de första veckorna eller två efter operationen är behandlingsfokus på att hålla svullnad och inflammation nere så att operationsstället kan börja läka. När de reparerade förbindelserna mellan senan och humerus är stabila kan patienten börja med övningar för rotatorcuffens bristning för att förbättra styrka och rörlighet.

  Tendonitåterhämtning

  Hur lång tid tar det för rotatorcuffens tendinit att läka? Det beror ofta på vilken typ av ingrepp du får. Vissa personer återhämtar sig framgångsrikt med enbart vila och aktivitetsbegränsningar. Om du behöver ytterligare behandling, till exempel sjukgymnastik eller kortisoninjektioner, blir svaret på frågan ”Hur länge varar rotatorcuffsenonit?” mer komplicerat.

  Helandet av rotatorcuffsenonit fokuserar vanligtvis på inflammation och smärtlindring. När du börjar känna symtom på seninflammation kan du försöka placera en ispåse mot den drabbade axeln var fjärde till sjätte timme i intervaller om 15-20 minuter. Om smärtan kvarstår ska du ta en NSAID. I kombination med rekommenderade övningar kan detta vara tillräckligt för att underlätta återhämtningen inom några veckor.

  Under läkning av rotatorcuffsenonit är det viktigt att undvika att lyfta något eller använda den drabbade axeln för att sträcka sig uppåt, utåt eller över huvudet när det är möjligt. De övningar som din läkare eller sjukgymnast rekommenderar ska helst vara de mest rörliga som axeln upplever under återhämtningen.

  Rotator Cuff Tendonitis Exercises for Recovery

  Med både rotator cuff tears och tendonit är sjukgymnastik vanligtvis utgångspunkten om inte skadan är mycket allvarlig. Oavsett om din läkare hänvisar dig till en sjukgymnast eller ger dig en lista med övningar som du ska utföra är det första du ska göra att bestämma ditt nuvarande rörelseomfång, så att du vet vilka dina gränser är. Läkaren kan rekommendera en rad olika övningar, som kan omfatta följande.

  Pendelsväng

  För att utföra den här övningen behöver du ett räcke, en stabil stol eller ett bord. Lägg din oskadade axels hand på föremålet för att förbättra stabiliteten när du genomför aktiviteten.

  • Lut dig långsamt framåt medan du håller ryggen platt och låter din skadade arm hänga fritt.
  • Sväng försiktigt armen framåt och bakåt.
  • Förflytta försiktigt armen från sida till sida.
  • Förflytta armen i små cirklar och växla från medurs till moturs flera gånger.

  Crossover Arm Stretch

  För att påbörja den här övningen ska du stå upp med rak rygg och slappna av axlarna så mycket som möjligt.

  • Räck den drabbade armen upp till axelhöjd och för den över bröstet.
  • Använd den opåverkade armen för att hålla den drabbade armens armbåge.
  • Upprepa övningen med den opåverkade armen.

  Observera att den här övningen inte ska resultera i smärta, utan snarare i en sträckande känsla. Om du upplever smärta, fråga din läkare eller sjukgymnast hur du kan modifiera övningen.

  Standing Row

  För den här övningen behöver du ett stretchband som knyts ihop så att det bildar en ring som är cirka en meter lång.

  • Fäst den ena änden av slingan i ett stadigt föremål och vänd dig mot föremålet.
  • Grip tag i den andra änden av slingan och ställ dig tillräckligt långt bort så att bandet inte har någon slapphet.
  • Tryck på bandet så att armen bildar en 90-graders vinkel med armbågen nära din bål.

  Intern rotation

  Denna övning innebär också att man använder sig av ett tre fot långt slingat stretchband. Den följer samma steg, men i stället för att utföra en dragande rörelse bakåt flyttar du armen från sida till sida och för underarmen över din midja.

  Posterior Stretch

  Den här stående övningen utför du utan någon utrustning.

  • Håll om armbågsområdet på din skadade arm med handen på din oskadade arm.
  • För den skadade armens hand över kroppen och vila den på den motsatta axeln.
  • Skjut den drabbade armen upp över kroppen med den oskadade handen, vilket skapar en sträckande rörelse.

  Finns den rätta balansen

  Dessa och andra övningar för seninflammation och rotatorcuff är tillräckligt enkla för att kunna införlivas i varje dag, oavsett om du till slut får ett kirurgiskt ingrepp eller om du enbart håller dig till icke-kirurgiska alternativ. De kan minska återhämtningstiden för rotator cuff tendonit, men bara om du gör dem på rätt sätt. Du bör inte försöka utföra dem utan att först rådgöra med en läkare eller sjukgymnast.

  Att utföra sjukgymnastiska övningar utan att känna till rätt teknik eller lämpligt antal repetitioner kan i slutändan orsaka mer belastning snarare än att hjälpa. Om du känner smärta när du utför en viss aktivitet är det ett tecken på att du måste justera en eller flera delar av övningen eller prova en annan. Oavsett vilket är det absolut nödvändigt att konsultera en sjukvårdspersonal innan du fortsätter.

  Arbeta med OrthoBethesda för axelskada

  Oavsett om du har en reva eller seninflammation ska du inte ta lätt på behandlingen av rotatorcuffskador. Lämplig behandling kan bevara rotatorcuffens funktion och förbättra din livskvalitet, men bara om du väljer rätt leverantör.

  På OrthoBethesda har vi samlat ett team av högkvalificerade och engagerade ortopediska kirurger som fokuserar på att ge varje patient högsta möjliga vårdkvalitet. Vårt team förstår att varje patient har unika behov och vi strävar efter att ta hänsyn till alla faktorer när vi utformar behandlingsplaner för rotatorcuffskador.

  Våra läkare tillämpar en konservativ behandlingsmetod för att undvika onödiga operationer och använder avancerad teknik i de fall där kirurgiskt ingrepp är det bästa alternativet. Om du vill veta mer och se vad OrthoBethesda kan göra för dig, boka en tid online eller ring (301) 530-1010.