Alai

Abstract

Objektiv. Att fastställa prevalensen av ultraljudsegenskaper som tyder på adenomyos hos kvinnor som genomgår kirurgi för endometrios jämfört med en kontrollgrupp av friska kvinnor utan endometrios. Metoder. Retrospektiv fall-kontrollstudie som jämför kvinnor med svårhanterlig smärta eller infertilitet, som genomgått transvaginalt ultraljud och efterföljande laparoskopisk kirurgi, med en kontrollgrupp av friska kvinnor utan tidigare historia av endometrios. Diagnosen adenomyos på TVUS ställdes baserat på asymmetrisk myometrial förtjockning, linjära strimmor, myometriala cystor, hyperechoiska öar, oregelbunden endometrial-myometrial junction, parallell skuggning och lokaliserade adenomyom och analyserades för ett tecken och för tre eller fler tecken. Resultat. Studie- och kontrollgrupperna omfattade 94 respektive 60 kvinnor. I studiegruppen var kvinnorna yngre och hade fler dysmenorréer och infertilitetssymptom. Förekomsten av något sonografiskt kännetecken för adenomyos, liksom tre eller fler tecken, visade sig vara vanligare i undersökningsgruppen, vilket kvarstod efter kontroll för ålder, för alla kännetecken utom linjära strimmor. Kvinnor i undersökningsgruppen som hade fem eller fler sonografiska tecken på adenomyos hade mer än tre gånger så stor risk att drabbas av infertilitet (OR = 3,19, , 95 % CI; 1,25-8,17). Det fanns inget samband med sjukdomens svårighetsgrad vid operationen. Slutsatser. Sonografiska drag av adenomyos är vanligare hos kvinnor som genomgår kirurgi för endometrios jämfört med friska kontroller. Kvinnor med fler än fem särdrag hade en ökad risk för infertilitet.

1. Introduktion

Adenomyos är en godartad sjukdom i livmodern som definieras som förekomsten av endometrialkörtlar och stroma i livmoderns myometrium. Rapporter om prevalensen av adenomyos är mycket heterogena och inkonsekventa och beror på den studerade populationen och den metod som används för utvärdering. Många studier bygger på histologiska fynd hos kvinnor som genomgår hysterektomi och rapporterar en högre prevalens, eftersom hysterektomi utförs på kvinnor med en känd indikation . Adenomyos förekommer oftast hos kvinnor mellan 40 och 50 år . Detta åldersintervall kan förklaras av att hysterektomier är vanligare i denna åldersgrupp, men det kan också bero på en långvarig exponering för hormoner under hela livet . De vanligaste symtomen är onormal blödning i livmodern och dysmenorré som förekommer hos cirka 65 % av patienterna . Adenomyos förekommer ofta tillsammans med djup endometrios. Sambandet mellan adenomyos, endometrios och infertilitet diskuteras fortfarande och mekanismen är dåligt förstådd. Patienter med samtidig djup infiltrerande endometrios och adenomyos i livmodern kan utgöra en undergrupp med särskilt dålig reproduktionsprognos . I en nyligen genomförd metaanalys beskrivs en 68-procentig minskning av sannolikheten för graviditet hos kvinnor som vill bli gravida efter kirurgi för rektovaginal och kolorektal endometrios .

Den förbättrade upplösningen hos transvaginalt ultraljud (TVUS) gör det möjligt att göra en detaljerad och grundlig bedömning av livmoderns struktur och att upptäcka egenskaper som tidigare inte har setts. Nya studier rapporterar prevalensen av adenomyos baserat på den avbildningsmetod som användes, t.ex. TVUS eller magnetisk resonanstomografi (MRI) . Adenomyos kan på ett tillförlitligt sätt upptäckas med både TVUS och MRT utan att man behöver göra en histologisk undersökning av ett biopsiprov . Fördelarna med TVUS jämfört med MRT är att den är allmänt tillgänglig och billig. I nyligen genomförda studier förespråkas att TVUS ska användas som förstahandsmetod för bilddiagnostik hos kvinnor som genomgår en preoperativ utvärdering före endometrioskirurgi, för att fastställa sjukdomens omfattning och allvarlighetsgrad och för att kartlägga vägen för kirurgen . TVUS anses vara ett exakt diagnostiskt verktyg för diagnos av adenomyos och kan därför användas som klinisk standardmetod för icke-invasiv diagnos av adenomyos . De vanligaste beskrivna tvådimensionella (2D) TVUS-fynden för adenomyos är ett heterogent myometrium, onormal myometrial ekotextur, myometriala cystor, ett globulärt och/eller asymmetriskt uterus, dåligt definierade marginaler mellan endometrium och myometrium, ekogena linjära strimmor och fokala adenomyom . Tredimensionell (3D) TVUS möjliggör också en tydlig visualisering av endometrial-myometrial junctional (EMJ) zonen och möjliggör en tidig diagnos av adenomyos .

Medans prevalensen av adenomyos hos kvinnor som genomgår kirurgi har beskrivits, finns det färre uppgifter om sambandet med endometrios och om prevalensen hos asymtomatiska kvinnor. Syftet med vår studie var att fastställa prevalensen av ultraljudsegenskaper som tyder på adenomyos hos kvinnor som genomgår laparoskopisk kirurgi för endometrios på ett tertiärt remisscenter jämfört med en kontrollgrupp av friska kvinnor utan endometrios som besöker en medicinsk screeninganläggning, med hjälp av 2D- och 3D-TVUS. Vårt sekundära mål var att undersöka sambandet mellan dessa sonografiska egenskaper med demografiska parametrar och symtom, särskilt infertilitet.

2. Patienter och metoder

2.1. Patienter och miljö

Vi studerade retrospektivt kvinnor som hänvisades till vårt endometrioscenter mellan november 2011 och mars 2013 och genomgick en dedikerad TVUS och efterföljande laparoskopisk operation. Av de 250 patienter som undersöktes under studieperioden genomgick 94 en operation vid vår institution och ingick i analysen. Indikationen för kirurgi var antingen svårbehandlad smärta som inte svarade på konservativ behandling eller ihållande infertilitet. De återstående kvinnorna var antingen inte kvalificerade för operation, föredrog konservativ behandling eller opererades vid en annan institution och ingick därför inte i analysen. Patienternas demografiska information, kliniska historia och symtom hämtades från de elektroniska sjukhusregistren och från remissdokument från öppenvården och omfattade: ålder, body mass index (BMI), paritet, tidigare kejsarsnitt, tidigare kirurgi för endometrios, rökningshistorik, dysmenorré, dyspareuni, urin- och gastrointestinala symtom, infertilitetshistorik, tidigare fertilitetsbehandling och typ av fertilitetsbehandling, samt antal tidigare in vitro-befruktningscykler (IVF). Kontrollgruppen bestod av kvinnor i reproduktiv ålder som besökte en allmänmedicinsk screeninganläggning på vår institution och som genomgick en TVUS som en del av den årliga undersökningen, de dagar då den sakkunniga sonografen utförde den kliniska ronden. Kvinnorna inkluderades slumpmässigt utan förval. De flesta av de kvinnor som deltog i den medicinska screeningen hade passerat sin reproduktiva period, så det var svårt att hitta lämpliga patienter. Kvinnor med en tidigare historia av endometrios, tidigare kirurgi för endometrios eller efter en hysterektomi, uteslöts från kontrollgruppsanalysen.

Ett etiskt godkännande erhölls från vår lokala forskningsetiska kommitté (IRB). Skriftligt informerat samtycke krävdes inte eftersom ultraljudsbedömningen erbjöds som en del av den kliniska standardvården på vårt center och i den medicinska screeninganläggningen. Inget förfarande utfördes i studiens syfte och ingen identifierande information ingår i de data som presenteras här.

2.2. Utvärdering av adenomyos och endometrios

En TVUS-skanning utfördes med en 7,5 MHz-sond med 2D/3D-funktioner (Voluson 730 och E6 samt P6, GE Medical Systems, Villach, Österrike), på ett standardiserat sätt av samma bilddiagnostiker. Undersökningen omfattade en grundlig utvärdering av alla bäckenviscera och utfördes vid vilken tidpunkt som helst under menstruationscykeln oavsett hormonell behandling. Tarmförberedelse användes inte. Livmodern undersöktes i ett midsagittalplan som identifierade livmoderhålan och cervikalkanalen och rörde sig åt höger och vänster för att täcka hela livmoderhålan. Sonden roterades sedan 90 grader åt vänster för att se livmodern i tvärplanet. Myometriet utvärderades noggrant för eventuella avvikelser i alla plan. Analysen för båda grupperna baserades på lagrade 2D-bilder och cine-slingor. Alla kvinnor undersöktes av samma sakkunniga sonograf med samma metodik. Vi hade 3D-funktioner tillgängliga för undersökningsgruppen men beslutade att inte använda dem för att få en likvärdig jämförelse genom att använda samma modaliteter för båda grupperna.

Diagnosen adenomyos ställdes vid undersökningstillfället när något av följande kännetecken förelåg: asymmetrisk myometrial förtjockning (i avsaknad av fibroider), parallell skuggning, myometriala cystor, hyperechoiska öar, oregelbunden endometrial-myometrial junction (EMJ), linjära strimmor och lokaliserade adenomyom (figur 1-4). Ett adenomyom definierades som en nodulär, heterogen myometrial massa med dåligt definierade gränser . Dessa egenskaper valdes ut eftersom de alla erkänns som tillförlitliga morfologiska sonografiska markörer för adenomyos och kan diagnostiseras på ett annorlunda sätt än fibromer . Noggrannheten hos dessa fynd utvärderades mot den patologiska rapporten när den fanns tillgänglig. För att öka noggrannheten tittade vi på en kombination av kännetecken och beräknade samma parametrar för tre eller fler och för fem eller fler sonografiska kännetecken.

Figur 1

Parallell skuggning. 2D-bild i tvärvy av en livmoder med parallella hypoekoiska linjer genom myometriet (pil).

Figur 2

Asymmetrisk myometrisk förtjockning. 2D longitudinell vy av en livmoder med asymmetriska avstånd från endometriet till de främre och bakre serosalytorna (pilar).

Figur 3

Svår adenomyos med flera sonografiska tecken: multiplanar och 3D-återgivning av en anteverterad livmoder med flera sonografiska tecken: myometriala cystor (vit pil), hyperechoiska öar (gul pil), linjära strimmor (grön pil) och oregelbunden EMJ (svart pil).

Figur 4

Lokaliserat adenomyom. 2D-bild av en anteverterad livmoder med ett lokaliserat adenomyom i den bakre fundalväggen (mellan gula pilar).

Diagnosen endometrios på ultraljud baserades på förekomsten av endometriom i äggstockarna, djupt infiltrerande endometriosknölar, tecken på adhesioner i bäckenet (kyssande äggstockar eller utebliven glidning av inälvorna), eller öppen tubsjukdom . Endometriosens svårighetsgrad vid operationen utvärderades utifrån den reviderade klassificeringen från American Society for Reproductive Medicine (ASRM) , och de histopatologiska rapporterna granskades. Vi inkluderade endast de kvinnor för vilka vi hade histologisk bekräftelse av endometrios.

2.3. Statistisk analys

Den statistiska analysen utfördes med hjälp av SPSS programvara version 20 (SPSS Inc., IBM corporation, Chicago, IL, USA). Kontinuerliga variabler uttrycktes som medelvärden ± SD eller medianer, medan kategoriska variabler uttrycktes som procentandelar. Fisher exact-testet användes för att upptäcka skillnader i procentandelar och Student t-testet användes för att jämföra medelvärden. Känslighet, specificitet, positivt prediktivt värde (PPV), negativt prediktivt värde (NPV) och noggrannhet beräknades för diagnos av adenomyos på ultraljud. Sambanden mellan olika demografiska, symtomatiska och kliniska variabler och sjukdomens svårighetsgrad vid operationen och förekomsten av adenomyos på ultraljud bedömdes med hjälp av logistisk regression, och univariata och multivariata analyser utfördes. Analysen utfördes för minst ett tecken, tre tecken eller fler och fem eller fler tecken. Sambanden mellan sonografiska drag av adenomyos och demografiska variabler bedömdes med hjälp av logistisk regression för 3 modeller: utan justering för variabler, med justering för ålder och med justering för ålder, rökning, BMI och tidigare kejsarsnitt. Statistisk signifikans fastställdes till .

3. Resultat

3.1. Demografiska och kliniska egenskaper

Nycker fyra kvinnor ingick i undersökningsgruppen, som alla genomgick TVUS och efterföljande laparoskopisk kirurgi under studieperioden, och sextio kvinnor i kontrollgruppen. Demografiska data och patientsymptom presenteras i tabell 1. Ingen av kvinnorna var menopausal. I undersökningsgruppen omfattade symtom och klagomål dysmenorré (92,5 %), dyspareuni (64,1 %), urinbesvär (28,6 %), gastrointestinala besvär (53,8 %) och infertilitet (37,2 %). Alla patienter beskrev långvariga symtom innan de hänvisades till vårt center. Av de 94 kvinnorna hade 49 (52 %) genomgått tidigare kirurgi för endometrios. Tjugofem kvinnor (26,6 %) hade genomgått IVF-behandlingar före operationen, medianantalet IVF-behandlingar var 5 (intervall 1-16), med 17 kvinnor som genomgått 3 cykler eller mer, utan framgång. Indikationen för infertilitetsbehandling hos alla dessa kvinnor var kvinnlig infertilitet, och det fanns inga fall av infertilitet med manlig faktor.

I kontrollgruppen (se tabell 1) var kvinnorna äldre och mer parösa, med en högre medelparitet. Ingen av kvinnorna var menopausal. Två kvinnor hade tidigare genomgått laparoskopi för andra indikationer än endometrios. Det fanns mindre infertilitet och mindre behov av IVF-behandlingar, och endast fyra kvinnor hade genomgått tre IVF-cykler eller mer.

3.2. Operationer

Alla patienter genomgick laparoskopisk kirurgi av ett multidisciplinärt team av utbildade endoskopiska kirurger, vilket inkluderade urologiska och kolorektala kirurger vid behov. Indikationen för kirurgi var svårhanterlig smärta som inte kunde behandlas konservativt eller infertilitet. Adenomyos eller samtidig förekomst av fibroider var inte enbart indikationer, utan kunde vara komplementära och påverkade således inte operationsindikationen i sig själv. Femtiosju (60,6 %) av kvinnorna hade endometriom, 11 (11,7 %) blåsknölar, 39 (41,5 %) vaginala knölar, 48 (51,1 %) obliteration av Douglas-påsen, 20 (21,3 %) tarmknölar (rektum, tarm och Douglas-påsen) och 50 (53,2 %) involvering av det uterosakrala ligamentet. Medelvärdet för sjukdomens svårighetsgrad (ASRM) vid operationen var 51,28 ± 38,25 (intervall 1-148), och medianvärdet för ASRM-stadiet var 4 (intervall 1-4). Femton (16 %) patienter hade stadium I, 4 (4,3 %) stadium II, 19 (20,2 %) stadium III och 56 (59,6 %) stadium IV. Kvinnor med sjukdom i stadium I eller II genomgick också kirurgi på grund av svårhanterlig smärta som inte svarade på konservativ behandling eller på grund av infertilitet. Hysterektomi utfördes endast hos 14 kvinnor som led av allvarlig symtomatisk adenomyos och endometrios och som hade avslutat sin familjeplanering. Histologisk bekräftelse av adenomyos i hysterektomiprover fanns således endast hos dessa kvinnor (15 %), vilket ger en sensitivitet på 100 %, specificitet på 25 %, positivt prediktivt värde på 89,5 % och negativt prediktivt värde på 100 % för TVUS-diagnos av adenomyos. Endometrios bekräftades histologiskt hos alla kvinnor som ingick i analysen enligt ovan.

Det förekom inga operationer i kontrollgruppen.

3.3. Sonografiska drag som tyder på adenomyos

Prevalensen av sonografiska drag som tyder på adenomyos i studie- och kontrollgruppen presenteras i tabell 2. Det fanns en hög total prevalens (89,4 %) av sonografiska tecken på adenomyos hos kvinnor som genomgick laparoskopisk kirurgi för endometrios, mycket högre än hos kontrollerna. Förekomsten av något sonografiskt kännetecken på adenomyos visade sig vara mer utbredd i gruppen kvinnor med endometrios jämfört med kontrollgruppen, trots deras yngre ålder. Egenskaper som var betydligt vanligare hos kvinnor som genomgick kirurgi jämfört med kontrollgruppen var parallella skuggande linjära strimmor, oregelbundenhet i EMJ och fokala adenomyomier. Prevalensen av alla sonografiska tecken på adenomyos visade sig öka med åldern i båda grupperna (). Förekomsten av tre eller fler och fem eller fler sonografiska kännetecken visade sig vara vanligare i gruppen kvinnor med endometrios jämfört med kontrollgruppen, och båda var statistiskt signifikanta ().

3.4. Samband mellan sonografiska drag av adenomyos och demografiska variabler

Sambanden mellan sonografiska drag av adenomyos och demografiska variabler med hjälp av logistisk regression för de tre valda modellerna (utan justering för variabler, med justering för ålder och med justering för ålder, rökning, BMI och tidigare kejsarsnitt) presenteras i tabell 3. För alla egenskaper utom linjära strimmor var OR för att ha en specifik egenskap högre hos kvinnor som genomgick kirurgi jämfört med kontrollgruppen. Det mest signifikanta sambandet hittades för oregelbundenhet i EMJ och fokala adenomyom, följt av parallella skuggor. Efter justering för ålder blev alla associationer markant starkare.

I undersökningsgruppen kunde vi inte hitta något signifikant samband mellan antalet sonografiska tecken och förekomsten av kliniska symtom (Pearsons korrelation inte signifikant). I ett försök att fastställa svårighetsgraden av adenomyos baserat på ultraljudsfynd stratifierade vi antalet tecken på adenomyos i 5 tecken och mer jämfört med färre sonografiska tecken och utförde den logistiska regressionen igen (se tabell 4). Kvinnor med 5 eller fler tecken som tyder på adenomyos hade mer än 3 gånger högre risk att drabbas av infertilitet (OR = 3,19, , 95 % KI; 1,25-8,17), vilket är ett mycket signifikant samband. Ett liknande resultat observerades för kvinnor med 3 eller fler tecken på adenomyos (OR = 2,51, 95 % CI; 1,28-4,9). Det fanns dock inget signifikant samband med endometriosens svårighetsgrad vid operationen. Av kvinnorna i undersökningsgruppen hade 82,5 % normala patenterade rör på båda sidor vid operationen, vilket eliminerar mekanisk infertilitet som huvudorsak.

4. Diskussion

I denna studie fann vi en mycket hög total prevalens (89,4 %) av sonografiska tecken på adenomyos hos kvinnor som genomgick laparoskopisk kirurgi för endometrios, mycket högre än hos kontroller. Vi fann vidare att den ökade med åldern i båda grupperna. De kännetecken som visade sig vara mer betydelsefulla var en oregelbunden EMJ och fokala adenomyomier, följt av parallell skuggning. Ett viktigt resultat var att kvinnor med mer än 5 tecken som tyder på adenomyos hade en 3-faldigt ökad risk att drabbas av infertilitet, oberoende av endometriosens kirurgiska svårighetsgrad.

Ett annat intressant resultat var att adenomyos var någorlunda vanligt förekommande även hos kontrollerna, vilket kan tillskrivas kontrollgruppens högre ålder, eftersom adenomyos är känd för att vara mer vanligt förekommande hos kvinnor i den sena reproduktiva perioden. Trots denna åldersskillnad mellan studie- och kontrollgrupperna visade sig adenomyos ändå vara vanligare i studiegruppen. För att komma till rätta med detta överraskande resultat omvärderade vi våra uppgifter mot tre eller fler egenskaper och mot fem eller fler egenskaper. Och faktiskt fanns det i undersökningsgruppen en större prevalens än i kontrollgruppen, i enlighet med våra förväntningar före studien. I kontrollgruppen var de egenskaper som visade sig vara mest förekommande myometrialcystor och hyperechoiska öar. Det är troligt att dessa är tidiga kännetecken för adenomyos eller ett resultat av fortsatt hormonell exponering när kvinnorna åldras, medan andra kännetecken kan vara en markör för mer avancerad sjukdom eller för association med endometrios. Dessa observationer förtjänar ytterligare studier.

Förra studier som behandlar prevalensen av adenomyos utfördes på en kirurgisk kohort med histologisk bekräftelse efter hysterektomi. Fram till nyligen ansågs MRI generellt sett vara den bästa avbildningsmodaliteten för diagnos av adenomyos. Nyligen genomförda studier med TVUS-bildbehandling har dock visat högre noggrannhet och jämförbara upptäcktsfrekvenser. Nyare studier har visat att adenomyos och djup infiltrerande endometrios förekommer samtidigt hos cirka 40-50 % av kvinnorna. Den sistnämnda studien visade också att relaterade symtom kvarstod efter operation när adenomyos förekom. Flera studier har tidigare bekräftat ett samband mellan adenomyos och endometrios, vilket inte är oväntat. Hysterektomi utförs sällan på grund av smärta i modern klinisk praxis, främst på grund av att de flesta kvinnor som söker behandling är unga och önskar fertilitet och opereras på grund av indikationer på obotlig svår smärta eller infertilitetsproblem. Av denna anledning är det inte alltid möjligt att histologiskt bekräfta bilddiagnostiska fynd. Ultraljud och MRT är för närvarande de enda icke-invasiva metoderna för preoperativ diagnos av adenomyos. Ultraljud är mer lättillgängligt, billigare och inte sämre än MRT, vilket leder till uppfattningen att TVUS bör vara det primära verktyget för icke-invasiv diagnos av adenomyos och att kirurgisk bekräftelse inte är obligatorisk, särskilt inte hos kvinnor som önskar fertilitet .

Hypotesen om att adenomyos och infertilitet kan vara sammankopplade får allt större acceptans i takt med att allt fler bevis för detta tas fram . En nyligen genomförd metaanalys utvärderade IVF-resultat hos kvinnor med adenomyos och fann en 68-procentig minskning av sannolikheten för klinisk graviditet vid in vitro-fertilisering/intracytoplasmatisk spermieinjektion (IVF/ICSI) och mer än dubbelt så hög risk för missfall hos dessa kvinnor . Den skadliga effekten av adenomyos på IVF/ICSI-resultatet tycks bestå både i minskad graviditetsfrekvens och ökad tidig graviditetsförlust. I vår studie fanns det faktiskt en hög andel IVF-behandlingar före kirurgi i undersökningsgruppen, vilket också kan ha varit relaterat till förekomsten av adenomyos. Åldern kan också ha varit en negativ faktor, även om kvinnorna i allmänhet var unga. Särskilda behandlingsmetoder som syftar till att lindra adenomyos och endometrios och som bevarar livmoder- och äggstocksfunktionen är viktiga överväganden hos kvinnor som önskar fertilitet. En noggrann preoperativ bedömning av adenomyos hos kvinnor med endometrios som ska opereras är absolut nödvändig för att bevara och planera den reproduktiva behandlingen. Screening för adenomyos innan man påbörjar medicinskt assisterade reproduktionsmetoder bör uppmuntras i denna grupp med hög risk för infertilitet. Omvänt bör fertilitetsbesparande kirurgiska metoder tillämpas i allmänhet och särskilt om adenomyos påträffas hos en kvinna som opererats för endometrios.

Styrkan i vår studie ligger i det faktum att en enda operatör som särskilt ägnar sig åt endometriosutvärdering utförde alla TVUS-undersökningar med hjälp av en högfrekvent transvaginalsond och använde sig av kända diagnostiska kriterier, både för studie- och kontrollgruppen. De morfologiska diagnostiska egenskaper som vi använde har tidigare beskrivits som giltiga kriterier för icke-invasiv diagnos av adenomyos . Dessa egenskaper beskrevs nyligen i ett uttalande från konsensusgruppen Myometrial Pathology Using Ultrasonography Consensus Group (MUSA) . Ytterligare en styrka i denna studie är vår kontrollgrupp av friska kvinnor, från vilken kvinnor som kan ha haft symtom som tyder på endometrios uteslöts. Dessutom utförde vi utvärderingen för flera egenskaper av adenomyos för att öka noggrannheten och övervinna potentiell bias, särskilt den som uppstår på grund av den åldersdiskrepans som diskuterats ovan.

En svaghet i den här studien är den retrospektiva utformningen och den begränsade tillgängligheten till histologisk bekräftelse, eftersom detta mestadels var unga kvinnor som sökte fertilitet, vilket påverkade de låga hysterektomieresultaten. Korrelationen mellan ultraljudsdiagnosen av adenomyos och den histologiska diagnosen hos de kvinnor som genomgick hysterektomi var dock god och stöder starkt den kända validiteten av denna modalitet för preoperativ diagnostik, även om antalet hysterektomier var litet. Som tidigare nämnts innebär den senaste tidens konsensus att ultraljud kan vara en definitiv diagnos utan behov av histologisk bekräftelse. Jämförelsen med kontrollgruppen tar dessutom upp denna invändning. Det kan finnas en liten selektionsbias i vår studie. Den prevalens som hittades är hög, troligen på grund av att detta är en mycket selekterad population av kvinnor med svår endometrios och svåra symtom som valdes ut för kirurgisk behandling och för vilka konservativ behandling inte var ett alternativ.

Slutsatsen är att sonografiska drag av adenomyos är mycket vanligt förekommande hos kvinnor som genomgår kirurgi för endometrios. Ett stort antal sonografiska tecken på adenomyos visade sig vara associerade med en högre risk att drabbas av infertilitet, oavsett endometriosens svårighetsgrad. Detta kan tolkas som att endometriosens svårighetsgrad inte är den enda prediktor för fertilitet hos dessa kvinnor. Detta kan dessutom ha direkta konsekvenser för skräddarsydda patientspecifika behandlingar, både före och efter operationen, t.ex. sekundärprevention genom hormonbehandling eller val och tidpunkt för fertilitetsbehandlingar. Det skulle vara intressant att genomföra en prospektiv studie där man använder detta potentiella poängsystem för adenomyos hos symtomatiska och asymtomatiska kvinnor för att bekräfta dessa resultat. Ytterligare studier kan vara indicerade för att utvärdera förhållandet mellan ålder och sonografiska egenskaper hos adenomyos i en frisk kontrollgrupp och för att jämföra kvinnor med endometrios som genomgår kirurgi med kvinnor som inte gör det. Vi planerar att undersöka dessa frågor i framtida forskning.

Intressekonflikter

Det finns inga intressekonflikter eller industriella tillhörigheter.