Studien
Vi analyserade AHI-tecken och -symptom hos 90 patienter som fick en AHI-diagnos under 2007-2014. Som en del av detta konfidentiella hivtestprogram har rutinmässig, individuell donation, hiv-nukleinsyraamplifieringstest (NAT) tillhandahållits till alla deltagare som är negativa till snabba antikroppar sedan juni 2007 (prover för NAT tas vid tidpunkten för snabba antikroppstester) (7,10,11). AHI definierades som ett negativt eller obestämt resultat av hiv-antikroppstestet i närvaro av påvisbart hiv-1-RNA, vilket motsvarar Fiebig-stadierna I-II, med ett genomsnittligt beräknat infektionsdatum inom de senaste 10 dagarna (95 % KI 7-14 dagar) (12). Infektionsdatum uppskattades för alla nyligen infekterade patienter med hjälp av tidigare publicerade kriterier på grundval av serologiska och virologiska testresultat (13).
Vid varje patients första besök efter dokumentationen av AHI-diagnosen (median 4 dagar, interkvartilintervall 3-6 dagar efter AHI-testning) tog vi blodprover för CD4- och virusbelastningstestning och samlade in detaljerad information om förekomst, varaktighet samt start- och stoppdatum för 11 tecken och symtom som är associerade med AHI (5,14). Deltagarna ombads också att ange eventuella andra symtom. Dessutom tillfrågades de patienter som deltog under 2007-2011 om de hade sökt läkarvård för några tecken eller symtom. Typiskt AHI (dvs. >2 tecken/symtom) definierades enligt de kriterier som beskrivs av Braun et al. (14).
För statistisk analys användes SPSS version 21 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). För analys av tecken eller symtom som var förenliga med AHI exkluderades tecken eller symtom som började >5 dagar före det uppskattade infektionsdatumet (dvs. före det 95 % CI på 7-14 dagar). University of California San Diego’s Human Research Protections Program godkände studieprotokollet, samtyckesprocessen och alla studierelaterade förfaranden.
Alla 90 deltagare var män och självidentifierade sig som män som har sex med män (MSM). Medianåldern var 29 (intervall 18-67) år. Hälften (50 %) av deltagarna rapporterade vit ras; 29 % rapporterade spansk etnicitet. Medianantalet manliga partners som rapporterats under de senaste 12 månaderna var 20 (IQR 14-31). Totalt 72 (80 %) patienter hade tecken eller symtom i samband med AHI som inträffade inom 2 veckor innan de genomgick NAT; av dessa 72 patienter hade 47 (52 % av studiepopulationen) pågående tecken eller symtom, medan tecken eller symtom hade försvunnit vid tiden för testning för 25 (28 % av studiepopulationen). Tolv (13 %) rapporterade tecken eller symtom som började efter testningen, medan 6 (7 %) rapporterade avsaknad av tecken eller symtom (tabell 1). Totalt 66 patienter (73 % av studiepopulationen) rapporterade huvudvärk, faryngit eller myalgi som inträffade under de 14 dagarna före AHI-testning.
Totalt 69 patienter (77 %) rapporterade tecken eller symtom som uppfyllde kriterierna för förenlighet med AHI (tabell 2). Uppkomst av tecken eller symtom som var kompatibla med AHI inträffade i median 5 dagar (IQR 0-8, intervall -4 till 15 dagar) efter det uppskattade infektionsdatumet. Varken virusbelastning eller CD4-räkning korrelerade med varaktighet eller faktiskt antal tecken eller symtom.
Data om huruvida en patient sökte läkarvård på grund av tecken eller symtom fanns tillgängliga för 42 (47 %) av 90 patienter; av dessa rapporterade 12 (29 %) att de sökte läkarvård på grund av sina tecken eller symtom och 30 (71 %) gjorde det inte. Betydligt högre virusbelastning observerades för dem som sökte läkarvård jämfört med dem som inte gjorde det (median 6,1 log kopior/mL vs 4,7 log kopior/mL; p<0,01).
Totalt uppfyllde 70 (78 %) av de 90 patienterna kriterierna för att ha typiskt AHI och 20 (22 %) uppfyllde inte kriterierna (av de sistnämnda hade 14 endast 1 tecken eller symtom, och 6 var asymtomatiska). Patienter med typisk AHI hade signifikant högre virusbelastning jämfört med patienter utan (p<0,01). Totalt 61 (85 %) av 72 patienter med tecken eller symtom före NAT-testning uppfyllde kriterierna för att ha typisk AHI. Dessutom uppfyllde 40 (85 %) av 47 patienter som hade pågående tecken eller symtom vid tidpunkten för AHI-testning kriterierna för att ha typisk AHI vid den tidpunkten.