När det gäller flexionskontrakturer bör kirurgen först överväga alla potentiella orsaker, särskilt ligamentkontrakturer och osteofyter. Därefter ska man överväga femurkomponentens storlek och dess position proximalt till distalt och även tibiakomponentens bakre lutning.
De flesta flexionskontrakturer i knäet orsakas av osteofyter och spända ligament, och när dessa problem är åtgärdade behöver inget ytterligare arbete göras på knäet. Så när benytans snitt görs görs i allmänhet lite kompensation i form av positionering av femurkomponenten proximalt eller distalt, eller i form av lutning av tibiakomponenten (utöver den normala 3-4 graders posteriora lutningen), innan ligamenten eller osteofyterna hanteras. Om det djupa mediala kollaterala ligamentet (MCL) och den bakre delen av det ytliga MCL är spända kommer en flexionskontraktur nästan alltid att finnas efter det att benytorna är färdigbehandlade. När detta har korrigerats med korrekta ligamentlösningar och avlägsnande av osteofyter bör ligamentbalansen och flexionskontrakturen bedömas på nytt. I de mycket få fall som fortfarande har en flexionskontraktur bör man göra en frigörelse av den bakre kapseln. När detta är klart och kapseln har frigjorts från både femur och den mediala aspekten av tibia, kan ligamentbalansen bedömas på nytt. Om flexionskontraktur fortfarande kvarstår (<10 % av fallen) reseceras den distala ytan av femur ytterligare 4-6 mm, provkomponenter sätts in och flexionskontraktur utvärderas. Om det behövs mer benresektion är en ändring av tibias lutning från 4 graders bakre lutning till 0 graders lutning ett annat steg som kan göras för att ta bort ben från knäets extensionsutrymme för att slutligen uppnå full extension. Praktiskt taget alla flexionskontrakturer, utom de med allvarlig kontraktur till följd av stramhet i hamstringssträngarna, kan korrigeras med denna metod.
I valgusknä med flexionskontraktur används en liknande hantering. Knän som inte sträcker sig och förblir spända på den laterala sidan korrigeras vanligen med frigörelse av den bakre kapseln och den bakre delen av det iliotibiala bandet. Precis som på den laterala sidan kan benresektion från distala femur utföras som ett sista försök att uppnå full extension av knäet.
Det är värt att upprepa att nästan alla flexionskontrakturer orsakas av ligamentobalans, och att en överdriven resektion av distala femur i början av dessa fall lätt kan resultera i hyperextension som är svår att hantera när ligamenten väl har balanserats.